Suggerimenti per la diagnosi di fratture occulte nel Dipartimento di Emergenza

Scritta dal punto di vista di un medico di emergenza che gestisce anche un ambulatorio settimanale di fratture minori, questa rubrica ha lo scopo di evidenziare alcuni punti chiave di insegnamento in ED per i casi ortopedici ED comunemente mancati e comunemente mal gestiti.

La maggior parte dei pazienti ED con una radiografia del ginocchio negativa avrà una lesione dei tessuti molli (STI). Tuttavia, sparse tra quelle IST ci sono molte diagnosi comunemente mancate. Ci può essere una STI operativa (ad esempio, una rottura del quadricipite o del tendine rotuleo), un ginocchio settico, una lussazione del ginocchio spontaneamente ridotta che minaccia l’arto (raramente), o una frattura occulta. In questo articolo, ci concentriamo sulle strategie diagnostiche per le fratture occulte nell’ED.

Da un punto di vista diagnostico, dobbiamo apprezzare che mentre i raggi X sono buoni test, non sono perfetti. È risaputo che il 20-30% delle fratture dello scafoide sono occulte radiograficamente.1,2 Per le fratture intorno al ginocchio, la sensibilità delle radiografie del ginocchio è di circa l’85%.3,4 Anche se non è stata studiata in modo specifico, la sensibilità delle radiografie semplici per rilevare le fratture nei pazienti dell’ED con lesioni muscoloscheletriche è stimata al 90-95%.

Ecco quattro casi del nostro ospedale. Tutti e quattro i pazienti avevano una frattura occulta.

Caso 1

Un ragazzo di 12 anni è caduto sulla spalla. L’esame fisico ha mostrato una clavicola media tenera e gonfia. Le radiografie erano negative e gli è stata diagnosticata una probabile STI della clavicola. Trattamento: una fasciatura e follow-up nella clinica delle fratture minori.

Caso 2

Una ragazza di 13 anni si è storta la caviglia. Il suo esame fisico ha mostrato un’andatura antalgica e una caviglia dolorante e gonfia. Le radiografie erano negative. She was diagnosed with a Salter-Harris I distal fibula versus ankle sprain. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.

Case 3

A 69-year-old woman fell on her outstretched hand. Her physical exam revealed a tender, swollen distal radius. X-rays were negative, and she was diagnosed with a probable STI wrist. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.

Case 4

A 72-year-old woman twisted her knee. Her physical exam revealed an antalgic gait and a tender, swollen knee. X-rays were negative, and she was diagnosed with a medial collateral ligament injury. Treatment: Una stecca e follow-up nella clinica delle fratture minori.

Rischio di frattura

Nel dipartimento di emergenza, le radiografie sono spesso usate come strumenti diagnostici, ma è meglio pensare alle radiografie come strumenti di gestione delle fratture. In termini semplici, una frattura può verificarsi in uno dei due modi. Le fratture possono verificarsi tramite una forza anormale su un osso normale. Per esempio, un uomo di 25 anni cade da un tetto e subisce una frattura comminuta del radio distale.