Tarsal Coalition

Definizione/Descrizione

Tarsal coalition è un problema congenito che non si manifesta fino alla prima adolescenza, più comunemente primario dovuto al fallimento della separazione mesenchimale.Una comune anomalia dello scheletro del retropiede che solo raramente porta a sintomi. Questi sintomi si verificano più comunemente nell’adolescenza, ma raramente possono essere trovati anche negli adulti. può presentarsi come connessioni ossee (sinostosi), fibrose (sindesmosi), o cartilaginee (sincondrosi) tra le ossa tarsali.

Anatomia clinicamente rilevante

La coalizione è una connessione anomala di due o più ossa del piede, più comunemente il calcagno e lo navicolare o il talo e il calcagno. Questa unione può essere fibrosa, cartilaginea o ossea, e la connessione delle ossa può risultare in un piede piatto grave e rigido. È dovuto alla mancata separazione delle ossa coinvolte durante lo sviluppo

Processo patologico

Nei bambini piccoli la coalizione tra le ossa è cartilaginea che permette un movimento normale o, se limitato, funzionale. Durante l’adolescenza la coalizione comincia ad ossificare e può diventare un ponte osseo completo o incompleto. Man mano che l’ossificazione procede, il movimento tra le ossa diminuisce e può diventare completamente limitato. Quando il movimento del piede posteriore è limitato, una lesione da torsione la cui forza potrebbe altrimenti essere dissipata attraverso le varie articolazioni del piede posteriore può invece concentrare la sua azione, portando ad una distorsione da inversione. È stato dimostrato che la coalizione tarsale è associata ad un’alta incidenza di distorsioni della caviglia negli atleti adolescenti,

Presentazione clinica

Gli adolescenti si presentano con un inizio insidioso di dolore al retropiede con o senza distorsioni ricorrenti della caviglia. Alcuni si lamentano della rigidità del retropiede. Il dolore è solitamente descritto come proveniente dalla parte laterale del retropiede e della caviglia. Non solo gli adolescenti ma anche gli atleti più anziani possono sviluppare sintomi da una coalizione tarsale. Se c’è stata un’ossificazione incompleta della coalizione, il movimento del retropiede può essere sufficientemente soddisfacente da permettere la normale funzione del piede in età adulta. Una lesione da torsione può quindi allungare, strappare o altrimenti interrompere la coalizione, causando la coalizione stessa a diventare dolorosa. Questo dolore è spesso inizialmente diagnosticato come una distorsione della caviglia, anche se non è alleviato con le solite terapie. Tutti i pazienti con coalizione tarsale hanno il dato chiave di un movimento subtalare assente o diminuito. Il retropiede non può essere estroflesso o invertito quando si tiene la caviglia in posizione neutra

Procedimenti diagnostici

Si dovrebbero ottenere radiografie, comprese le viste AP, laterali e oblique del piede. Una coalizione calcaneonavicolare di solito può essere vista sulla vista obliqua. Una coalizione talocalcaneale di solito coinvolge la faccetta media dell’articolazione subtalare che si trova vicino al sustentaculum tali. Questa condizione è a volte difficile da apprezzare sulle viste radiografiche standard, e sono necessarie le viste di Broden o la tomografia computerizzata (CT) dell’articolazione subtalare

Un reperto importante sulle radiografie di routine che dovrebbe allertare l’osservatore sulla possibilità di una coalizione tarsale è un becco dorsale sul collo dell’astragalo, che rappresenta uno sperone di trazione talonavicolare, indicativo di un aumento dello stress in quell’articolazione. La presenza di questo becco non indica che l’artrite o i cambiamenti adattativi si sono verificati nel retropiede,