La terapia di stimolazione del nervo sacrale (nota anche come terapia di neuromodulazione sacrale) è una delle diverse opzioni di trattamento per i sintomi della vescica iperattiva.
È un trattamento reversibile che utilizza un piccolo dispositivo per inviare impulsi elettrici ai nervi situati nella parte bassa della schiena (appena sopra il coccige). Questi nervi, chiamati nervi sacrali (in particolare S2, S3 e S4), alterano i muscoli e gli organi (vescica, sfintere e muscoli del pavimento pelvico) che contribuiscono al controllo della vescica. La stimolazione elettrica può spesso eliminare o ridurre con successo alcuni problemi di controllo della vescica in alcune persone.
Leggi l’esperienza di un paziente con la terapia di stimolazione del nervo sacrale.
Quali pazienti ricevono in genere questo trattamento?
La terapia di stimolazione del nervo sacrale può essere utilizzata per trattare la vescica iperattiva con o senza perdite di urina e anche i problemi di svuotamento della vescica. La terapia di stimolazione del nervo sacrale è più appropriata per quei pazienti che non sono stati aiutati da trattamenti più conservativi come la terapia farmacologica. Normalmente, prima di essere considerato per la terapia di stimolazione del nervo sacrale, deve essere completata una prova di farmaci, terapia comportamentale e/o fisica.
La procedura
La procedura di stimolazione del nervo sacrale si svolge in due fasi, che permettono al medico di testare la terapia prima di impiantare effettivamente la batteria permanente.
Fase 1: La stimolazione di prova
Questa fase è progettata per determinare se questo trattamento migliorerà i vostri sintomi. Prima della fase 1 dovrà tenere un registro della vescica per almeno tre giorni per stabilire una registrazione di base dei suoi sintomi per il confronto dopo la stimolazione di prova.
Nella prima fase, l’elettrocatetere permanente sarà impiantato. Come per qualsiasi procedura chirurgica, dovrai fare un’anamnesi e un esame fisico, esami di laboratorio di routine ed eventualmente un ECG (cardiogramma). Non potrà mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte del giorno prima dell’intervento. Questa procedura viene eseguita in sala operatoria con una leggera sedazione. Si sdraierà a faccia in giù su un tavolo d’esame e riceverà un anestetico locale nella pelle in modo che l’area dove il chirurgo lavorerà sia insensibile. Il medico userà una macchina a raggi X per localizzare il luogo in cui inserire l’elettrocatetere (un filo sottile). La procedura prevede l’inserimento di un ago e di un elettrocatetere vicino al forame sacrale (nervo sacrale appropriato che si trova nella parte bassa della schiena) sul lato sinistro o destro.
La stimolazione viene applicata e al paziente viene chiesto di identificare la posizione della sensazione: la vagina, il retto o lo spazio tra la vagina e il retto (corpo perineale). Di solito la sensazione di stimolazione è una vibrazione o una sensazione di trazione nella vagina o nel retto. Una volta che la persona sente la sensazione, allora il medico controllerà l’ano (apertura del retto) o le dita dei piedi. Il restringimento dell’ano o la flessione dell’alluce si verificheranno se il nervo sacrale appropriato viene stimolato.
Una volta confermata la risposta, un filo di piombo viene infilato attraverso l’ago e l’ago viene rimosso, lasciando il filo di piombo temporaneo in posizione. L’elettrocatetere viene inserito in un tunnel nella natica destra o sinistra, dove viene fatta una piccola tasca. Questa tasca sarà espansa se la batteria viene inserita dopo una stimolazione di prova riuscita. Un’estensione dell’elettrocatetere sarà scavata fino alla natica opposta alla tasca e portata su attraverso la pelle. Questa estensione dell’elettrocatetere sarà collegata a un dispositivo di stimolazione esterno. Questo dispositivo sarà programmato nella sala di recupero. L’unità di stimolazione esterna deve essere lasciata accesa 24 ore al giorno. Il periodo di prova può durare fino a tre settimane. Le impostazioni programmate sullo stimolatore esterno possono essere regolate durante questo periodo in base alla tua risposta alla stimolazione. Mentre avete lo stimolatore di prova in posizione dovreste limitare alcune delle vostre attività (per esempio, nessun sollevamento, nessun rapporto sessuale, e nessun bagno).
Dovrete registrare i vostri sintomi usando gli stessi registri vescicali di tre giorni che avete usato prima della procedura Step 1. Se i suoi sintomi migliorano di almeno il 50% (diminuzione dell’urgenza, della frequenza o dell’incontinenza), l’uso a lungo termine della terapia di stimolazione del nervo sacrale può essere appropriato per lei e può procedere alla fase 2.
Fase 2: L’impianto del neurostimolatore di stimolazione del nervo sacrale
Se i tuoi sintomi diminuiscono di almeno il 50% e sei soddisfatto dei risultati del test, sei considerato un buon candidato per l’impianto della batteria permanente.
Durante la procedura della seconda fase, la piccola tasca realizzata durante la prima procedura viene aperta e resa più grande. In questa tasca viene collocata la batteria e collegata all’elettrocatetere permanente proveniente dai nervi sacrali. La procedura è rapida e può essere eseguita in anestesia generale (il paziente sarà addormentato durante la procedura).
Inizialmente, il medico utilizza un dispositivo chiamato “programmatore” per impostare le impostazioni di stimolazione e controllare le informazioni del neurostimolatore. Al paziente viene dato un programmatore portatile con batteria sostituibile per accendere e spegnere lo stimolatore e per regolare l’ampiezza dell’uscita della batteria come necessario. L’operatore sanitario insegnerà al paziente come usare il programmatore. Tu e il tuo medico o infermiere regolerete le impostazioni di stimolazione per mantenere il controllo più efficace dei tuoi sintomi senza disagio. Potrebbe essere necessario effettuare diverse visite per mettere a punto le impostazioni migliori per lei. Puoi regolare lo stimolatore usando le manopole sull’unità per aumentare o diminuire lentamente l’intensità. Il neurostimolatore funziona in genere per 5-10 anni. Tuttavia, a seconda delle esigenze di utilizzo della persona, potrebbe essere meno di 5 anni. Quando la batteria si esaurisce, il neurostimolatore dovrà essere sostituito, in genere durante una procedura ambulatoriale.
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