Capitolo 15
Cura postoperatoria: istruzioni immediate e successive
La cura postoperatoria è molto importante per il successo della procedura chirurgica.
La cura postoperatoria inizia immediatamente dopo l’uscita della paziente dall’anestesia. In questa fase, anche se la paziente ha ripreso coscienza, è ancora sonnolenta a causa dell’effetto dei farmaci. Inoltre, nell’immediato periodo postoperatorio la paziente non è in grado di prendersi cura di se stessa e richiede assistenza. La paziente non deve essere lasciata incustodita subito dopo l’intervento nel suo stato di sonnolenza fino a quando non viene trasferita nella sala di recupero. Se è incustodita, potrebbe cadere dal tavolo operatorio, il che sarebbe un problema serio dal punto di vista medico e legale.
L’infermiera addetta al lavaggio dovrebbe pulire l’area operativa del paziente con la soluzione antisettica e la medicazione delle incisioni dovrebbe essere eseguita preferibilmente con medicazioni a prova di lavaggio. In questo modo il paziente può fare il bagno senza bagnare la ferita. La parete addominale e l’area perineale vengono pulite con acqua calda sterile e asciugate con la spugna. L’area vaginale deve essere ispezionata per il sanguinamento. Viene quindi applicato un tampone perineale sterile. La pulizia orofaringea o l’aspirazione viene eseguita per eliminare il muco. La piastra paziente del generatore elettrochirurgico viene rimossa e la pelle deve essere ispezionata per eventuali ustioni accidentali dovute a una piastra paziente difettosa.
Il paziente viene spostato con attenzione dal tavolo operatorio utilizzando una piastra a rulli. Sono necessarie almeno due persone per sostenere la testa e i piedi del paziente, mentre si sposta sul carrello mobile o sul letto di recupero. Le ruote del letto di recupero o del carrello devono essere bloccate durante lo spostamento del paziente. L’infermiere curante deve prestare attenzione al catetere vescicale e alla linea IV del paziente.
Il paziente viene quindi portato fuori dal teatro e spostato nella sala di recupero per l’osservazione. L’infermiera di sala deve accompagnare il paziente al momento del trasferimento in sala di recupero. Il paziente deve rimanere nella sala di recupero per 45-60 minuti per le cure postoperatorie immediate. Un infermiere dedicato deve essere presente nella sala di recupero per ricevere il paziente. L’infermiere di circolo deve informare l’infermiere della sala di recupero sulla natura dell’intervento chirurgico eseguito, sugli eventi intraoperatori specifici, sui nomi dei farmaci parenterali infusi come gli antibiotici, ecc.
L’infermiere della sala di recupero deve annotare i parametri vitali del paziente, la quantità di urina e il suo colore. I parametri di base come il polso, la pressione sanguigna non invasiva e la SpO2 sono monitorati nella sala di recupero con l’aiuto di un monitor multiparty dedicato. Particolare attenzione deve essere data alla pressione sanguigna in quanto il paziente potrebbe avere ipotensione immediatamente post-operatoria a causa della continuazione dell’effetto dei farmaci anestetici utilizzati per l’inversione del paziente.
Una volta che il paziente è stabilizzato nella sala di recupero, i parenti del paziente sono informati circa lo stato del paziente. I parenti possono essere autorizzati a incontrare il paziente nella sala di recupero. Il chirurgo operante fornisce le istruzioni relative agli ordini postoperatori. In questo lasso di tempo, ai parenti del paziente viene illustrato brevemente il processo chirurgico. Il chirurgo dovrebbe menzionare qualsiasi preoccupazione specifica ai parenti. Una volta che il paziente è completamente sveglio ed emodinamicamente stabile, viene trasferito nel reparto postoperatorio o nella stanza del paziente. L’infermiere della sala di recupero deve registrare i parametri vitali del paziente in questa fase.
Un infermiere ricevente deve accompagnare il paziente durante il trasferimento nella stanza del paziente o nel reparto postoperatorio. Ancora una volta si annotano i parametri vitali.
Il paziente deve avere un riposo completo a letto in posizione supina. L’uso del bracciale a pressione sequenziale per la prevenzione della TVP viene continuato sui muscoli del polpaccio fino a quando il paziente non è deambulante. Il paziente viene tenuto a riposo per via orale per un minimo di 6-8 ore dopo l’intervento in un intervento semplice e diretto. Se l’intervento comporta più di 2 ore con più sanguinamento del previsto o comporta il rilascio di aderenze intestinali, allora il paziente viene tenuto a riposo per via orale per 12 ore. Questa è di solito la decisione del chirurgo che opera. Dopo 6-8 ore al paziente viene fornita una dieta liquida chiara. L’autore senior preferisce fornire una dieta di routine dopo 24 ore. Il paziente viene istruito ad evitare cibi piccanti per evitare un’ulteriore irritazione gastrica.
L’autore senior preferisce mantenere il catetere vescicale indwelling per un minimo di 6-8 ore dopo l’intervento in un caso non complicato o in un intervento che comporta una minima adesiolisi della vescica. In caso di dissezione traumatica della vescica, il catetere dovrebbe essere tenuto per una durata maggiore. Questa decisione dovrebbe comportare una consultazione con un urologo.
La pratica della somministrazione di antibiotici per via endovenosa dipende dalla pratica locale. L’autore preferisce dare un minimo di tre dosi di antibiotici profilattici per via endovenosa come le cefalosporine di terza generazione. Una dose viene somministrata al momento dell’induzione dell’anestesia per l’intervento e due dosi vengono somministrate nel periodo postoperatorio a 12 ore di distanza l’una dall’altra.
Il dolore postoperatorio viene gestito mediante somministrazione endovenosa di FANS o paracetamolo (IV) a 8 ore di distanza l’una dall’altra.
Di solito i pazienti sono ambulatoriali entro 8-12 ore dall’intervento. Le calze per la prevenzione della TVP e la pompa a pressione sequenziale per la prevenzione della TVP vengono sospese una volta che il paziente è deambulante.
L’autore senior preferisce dimettere il paziente 24-48 ore dopo l’intervento. La pratica di dimettere il paziente dall’ospedale è del tutto individuale e dipende da molti fattori come le norme dell’ospedale, il tipo e la durata dell’intervento, le malattie mediche coesistenti come il diabete, l’aspettativa del paziente e le cure postoperatorie e le strutture disponibili a casa del paziente.
Al momento della dimissione, ai pazienti viene fornita l’estate dettagliata dell’intervento. Le fotografie dell’anatomia intraoperatoria e della patologia degli organi pelvici possono essere fornite in formato stampa. Il paziente viene istruito a riposare a casa e a ridurre al minimo l’attività fisica per almeno 6-7 giorni dopo l’intervento. Viene prescritto un antibiotico orale per i prossimi 5 giorni. Gli antidolorifici sono prescritti insieme agli antiacidi orali.
I pazienti vengono consigliati sul disagio pelvico postoperatorio da lieve a moderato che può durare almeno una settimana dopo l’intervento. Le pazienti dovrebbero essere consigliate sul sanguinamento vaginale postoperatorio 2-4 settimane dopo l’intervento. Nell’esperienza dell’autore senior, quasi il 4-5% delle pazienti sottoposte a isterectomia laparoscopica presenta un’emorragia vaginale postoperatoria. Questo potrebbe essere spiegato sulla base della possibile rottura dell’epitelizzazione della volta vaginale a causa dell’aumento della pressione addominale secondaria all’attività faticosa.
Al paziente si consiglia di limitare le attività fisiche faticose come l’esercizio, il sollevamento di pesi pesanti, ecc. per un periodo minimo di 4-6 settimane dopo l’intervento. Il coito dovrebbe essere evitato per un minimo di 6 settimane dopo l’intervento. Le attività di cui sopra possono interferire con la guarigione della volta vaginale e possono causare sanguinamento per vagina e deiscenza della volta della vagina.
La paziente dovrebbe avere un controllo di follow-up dopo una settimana. Dovrebbe anche ricevere il numero di telefono del pronto soccorso dell’ospedale.