Un caso di metastasi epatiche iperintense di cancro al seno nella fase epatobiliare sulla risonanza magnetica potenziata con acido gadoxetico

Abstract

Una donna di 64 anni che si lamentava di braccio sinistro e di edema al seno è stata inviata al nostro ospedale. La mammografia e l’ecografia non potevano inizialmente mostrare alcuna massa, ma la risonanza magnetica (MRI) ha mostrato piccole masse mal definite nel suo seno sinistro. L’esame istologico ha mostrato che il tumore era un cancro al seno triplo-negativo. Dopo la chemioterapia neoadiuvante, la paziente è stata operata. L’esame istologico postoperatorio ha mostrato massicci resti di cancro nei linfonodi e nel sistema linfatico. La TAC potenziata presa all’inizio del dolore addominale ha mostrato masse epatiche multiple con potenziamento anulare 17 mesi dopo l’operazione. La risonanza magnetica potenziata con acido gadoxetico ha mostrato masse iperintense e una presunta ampia permeazione delle cellule tumorali al fegato nella fase epatobiliare. A causa dell’alta permeabilità linfatica istologicamente provata, dei siti metastatici e dei risultati della risonanza magnetica potenziata con acido gadoxetico, abbiamo giudicato le metastasi epatiche come metastasi epatiche linfatiche. A causa della marcata disfunzione epatica all’inizio del dolore addominale, il paziente ha ricevuto le migliori cure di supporto ed è morto in 4 mesi.

© 2020 L’autore/i. Published by S. Karger AG, Basel

Introduzione

Il cancro al seno è il tumore più comunemente presente nelle donne in molti paesi. Grazie alla prevalenza della mammografia di screening e all’avvento di vari nuovi farmaci efficaci, il tasso di mortalità per cancro al seno è già diminuito in alcuni paesi occidentali. Il cancro al seno, tuttavia, spesso metastatizza all’osso, al polmone, alla pleura, al cervello e al fegato.

A differenza delle metastasi ossee e cerebrali, le metastasi epatiche del cancro al seno raramente si presentano con sintomi fino a quando la funzione epatica non si deteriora oltre una certa soglia. Inoltre, la cura delle metastasi epatiche del cancro al seno è generalmente considerata eccezionale. Tuttavia, alcuni tumori al seno metastatici, soprattutto i cosiddetti oligometastatici, con alta chemiosensibilità, sono arrivati a mostrare una risposta completa a lungo termine e talvolta una presunta guarigione alla chemioterapia somministrata, soprattutto con farmaci antitumorali efficaci di recente sviluppo come il bevacizumab e gli agenti antirecettore del fattore di crescita epidermico umano di tipo 2. Pertanto, come dovremmo controllare che le metastasi al fegato non siano ancora state stabilite?

Le immagini di tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (RM) descrivono la configurazione degli organi e delle lesioni bersaglio da un lato, e le immagini potenziate con mezzi di contrasto di solito rivelano il flusso di sangue nell’area di interesse dall’altro. La risonanza magnetica potenziata con acido gadoxetico, come la risonanza magnetica potenziata con gadoteridolo, rende chiaro il flusso sanguigno nell’area/lesione target nella fase iniziale, e circa il 50% dell’acido gadoxetico viene assorbito dagli epatociti nella fase epatobiliare. I tumori epatici metastatici, quindi, sono di solito rilevati come masse ipointense nella fase epatobiliare di gadoxetic acid-enhanced MRI a causa dell’assenza di epatociti nei foci metastatici con un modello di crescita generalmente espansivo.

Descriviamo qui un caso estremamente raro di metastasi epatiche iperintense di cancro della mammella nella fase epatobiliare sulla risonanza magnetica potenziata con acido gadoxetico.

Relazione del caso

Una donna di 64 anni con edema al braccio sinistro e al seno sinistro è stata inviata al nostro ospedale. La mammografia non ha mostrato né masse né presunte calcificazioni maligne nei seni. L’ecografia ha mostrato un ispessimento della pelle del seno e un gonfiore dei linfonodi ascellari senza tumori del seno. Abbiamo giudicato l’edema e il gonfiore linfonodale come causati da un qualche tipo di infiammazione e abbiamo inizialmente trattato la paziente con l’antibiotico cefdinir, che non ha portato ad alcun miglioramento dell’edema. La risonanza magnetica, effettuata per esaminare ulteriormente l’edema, ha mostrato piccole masse mal definite con un miglioramento precoce nel quadrante superiore ed esterno sinistro del seno e gonfiore linfonodale nell’ascella sinistra. L’ecografia di seconda visione ha mostrato piccole masse oscurate nel seno sinistro. L’esame istologico ha mostrato che il tumore era composto da cellule atipiche con nuclei ovoidali, negative per il recettore degli estrogeni, il recettore del progesterone e il recettore del fattore di crescita epidermico umano di tipo 2, portando alla diagnosi di carcinoma duttale invasivo triplo-negativo (Fig. 1a). La biopsia della pelle ha mostrato massicce cellule tumorali nel sistema linfatico della pelle. La paziente ha ricevuto 4 cicli di chemioterapia FEC100 (fluorouracile 500 mg/m2, epirubicina 100 mg/m2, e ciclofosfamide 500 mg/m2 q3w), seguita da 4 cicli di chemioterapia con docetaxel (75 mg/m2 q3w). Dopo la chemioterapia neoadiuvante, la paziente è stata sottoposta a mastectomia e dissezione ascellare. A causa sia dei linfonodi vitali che sono stati resecati sia dei massicci resti di cancro nei linfatici (Fig. 1b), abbiamo ulteriormente trattato la paziente con una radioterapia post-mastectomia alla parete toracica e ai linfonodi sopraclavicolari, seguita da una terapia adiuvante con capecitabina (2.400 mg/giorno 3 settimane sì, 1 settimana no).

La TAC semplice di follow-up, eseguita 12 mesi dopo l’operazione, non ha mostrato anomalie nel polmone e nel fegato. Cinque mesi dopo, ancora in terapia con capecitabina, il paziente si è improvvisamente lamentato di dolori addominali. L’ecografia ha mostrato masse nel fegato. La TAC potenziata ha mostrato piccole masse con enhancement anulare e deboli macchie nella porzione anteriore e superiore del fegato (Fig. 2).

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