Il successo in ambito perioperatorio è spesso discusso in termini di tassi di riammissione ospedaliera non pianificata. Si ipotizza, quindi, che una riduzione dei tassi di riammissione non solo abbasserà l’onere dei costi sanitari, ma migliorerà anche la sicurezza del paziente e la qualità della vita.1
Un fattore di rischio per la riammissione in ospedale fino a 30 giorni dopo la dimissione chirurgica è l’emicrania, soprattutto l’emicrania con aura.2 Questa maggiore incidenza di emicrania nei pazienti post-chirurgici riammessi può essere potenzialmente attribuita a un’inadeguata gestione dell’emicrania perioperatoria.3 Per qualificare più precisamente questa associazione, un team di ricercatori guidato da Katharina Platzbecker ha recentemente condotto uno studio sui registri ospedalieri utilizzando le informazioni sui pazienti provenienti da 3 database clinici.4
Riammissione: grande mal di testa per chi soffre di emicrania
L’emicrania è stata riconosciuta come un disturbo complesso del sistema nervoso che colpisce comunemente più strutture; percezioni ed elaborazione alterate del dolore, così come allodinia, sono spesso associate a casi cronici di emicrania, compresi quelli con aura. Altri studi hanno dimostrato una chiara associazione tra emicrania e dolore noncefalico.4 Con questi fattori in mente, Platzbecker e i suoi colleghi statunitensi e tedeschi hanno effettuato un esame completo di tutte le condizioni di dolore potenzialmente legate all’emicrania per definire più chiaramente l’associazione dell’emicrania ai tassi di riammissione in ospedale.4
Storicamente, i ricercatori hanno ipotizzato che i pazienti con una precedente diagnosi di emicrania che hanno subito un intervento chirurgico erano ad un rischio maggiore di riammissione a causa di ictus ischemico entro 30 giorni post-operatorio rispetto ai pazienti senza precedente diagnosi di emicrania. Nei pazienti con emicrania con aura, è stato osservato un ulteriore aumento del rischio di riammissione.2 Infine, secondo diversi studi, ci si aspettava una correlazione più forte tra una precedente diagnosi di emicrania e la riammissione dovuta al dolore quando i criteri di inclusione erano limitati ai dati associati a sintomi specifici dell’emicrania, come il mal di testa e il dolore addominale.4
Una diagnosi di aura conferisce un rischio maggiore
I pazienti nell’analisi attuale sono stati identificati utilizzando un registro ospedaliero che comprende 150.710 adulti di età pari o superiore a 18 anni sottoposti a chirurgia con anestesia generale e ventilazione meccanica presso un centro di cura terziario e 2 ospedali comunitari affiliati nel Massachusetts tra il 2007 e il 2015. Tra i pazienti con una precedente diagnosi di emicrania, si è verificato un aumento statisticamente significativo del rischio di riammissione a 30 giorni, post-chirurgica, legata al dolore, rispetto ai pazienti senza precedente diagnosi di emicrania (odds ratio aggiustato 1.42, intervallo di confidenza al 95% 1.15 a 1.75).
In pazienti con emicrania con aura, un’associazione ancora più forte tra diagnosi precedente e rischio di riammissione legata al dolore esisteva:
- Rispetto a emicrania senza aura: odds ratio aggiustato 1.69 (intervallo di confidenza al 95% 1.06-2.70)
- Rispetto all’emicrania senza aura: odds ratio aggiustato 2.20 (intervallo di confidenza al 95% 1.44-3.37).
Per 1000 pazienti, il rischio predetto aggiustato di riammissione a 30 giorni, post-chirurgica, legata al dolore era 9.1 in pazienti con una precedente diagnosi di emicrania con aura (95% CI 5.3 a 13.0) e 5.4 in pazienti con una precedente diagnosi di emicrania senza aura 95% (CI 4.2 a 6.6), contro 4.2 in pazienti senza precedente diagnosi di emicrania (95% CI 3.8 a 4.5).
Infine, lo studio attuale ha confermato i risultati precedenti che una precedente diagnosi di emicrania ha conferito un aumento del rischio di riammissione a causa del dolore specifico dell’emicrania, come il mal di testa o dolore addominale (OR aggiustato 1.55, 95% CI 1.20 a 2.00).
Sono da notare alcuni avvertimenti
Il nuovo studio, anche se informativo, ha i suoi limiti. “Poiché questo era un progetto su dati amministrativi, la classificazione delle nostre variabili di esposizione e di risultato era basata su informazioni di fatturazione”, hanno scritto gli autori. “Inoltre, i dati di prescrizione costituivano la base delle informazioni sul trattamento, senza che fosse disponibile nulla sulle indicazioni specifiche e sul fatto che i pazienti avessero o meno aderito al loro regime farmacologico.
Nonostante queste limitazioni, i risultati di questa analisi dimostrano chiaramente che una precedente diagnosi di emicrania pone i pazienti chirurgici ad un rischio maggiore di riammissione a causa del dolore entro i 30 giorni successivi all’intervento chirurgico, e che il rischio aumenta nei pazienti con emicrania con aura e quando è associata a sintomi specifici dell’emicrania.
Pubblicato: 05 settembre 2018