ARTICO ORIGINALE
Valore diagnostico dei leucociti fecali nelle malattie croniche intestinali
Adriana Seva-Pereira; Alberto Otoniel Franco; Antonio Frederico Novaes de Magalhães
Studio realizzato presso il Dipartimento di Medicina Clinica della Facoltà di Scienze Mediche dell’Università Statale di Campinas, UNICAMP
Indirizzo per la corrispondenza
ABSTRACT
Per valutare l’importanza dei leucociti fecali, sono stati studiati 42 pazienti che presentavano segni di leucociti fecali (++ o +++). I loro esami endoscopici con biopsia e/o radiologia del colon hanno mostrato le seguenti diagnosi: 33 avevano la colite ulcerosa, quattro l’adenocarcinoma del colon, due il morbo di Crohn, due la colite amebica e uno la colite eosinofila. La presenza di leucociti fecali ha permesso la diagnosi di malattia del colon in tutti i pazienti, e potrebbe indicare una malattia intestinale essudativa. Questi risultati suggeriscono che ogni volta che si trovano leucociti fecali nelle feci, dovrebbe essere fatto un esame per la malattia del colon.
Parole chiave: Leucociti fecali, Malattia infiammatoria intestinale, Malattia intestinale essudativa
RESUMO
Sono stati studiati i pazienti con diarrea critica, 42 dei quali presentavano leucociti nelle feci (++ o +++). Nestes, gli esami endoscopici con biopsia e/o radiologico del collo hanno confermato le seguenti diagnosi: ulcerazione rettale inespecifica in 33, adenocarcinoma del collo in 4, malattia di Crohn in 2, colite amebiana in 2 e colite eosinofílica in 1 paziente. La presenza di leucociti nelle zampe ha permesso, quindi, di diagnosticare una malattia del collo a tutti i pazienti, potendo essere indicativa di una malattia essudativa dell’intestino. Estes resultados sugerem que sempre que forem encontrados leucócitos nas fezes devem ser pesquisadas doenças do cólon.
INTRODUZIONE
La diagnosi di malattia infiammatoria intestinale di solito richiede test scomodi, come la radiologia e l’endoscopia. Molti autori hanno tentato test non invasivi per selezionare i pazienti che necessitavano di esami supplementari più aggressivi. I leucociti marcati con indio-l11 sono stati trovati nelle malattie infiammatorie intestinali (5,9,10). Molti autori hanno stabilito che la presenza di leucociti fecali dipende principalmente da una rottura dell’integrità della mucosa intestinale (3,4,8,12). Feinberg (3) aveva proposto un metodo rapido e meno complicato per eseguire l’esame delle feci che richiedeva solo 75 minuti per la colorazione.
L’esame immediato delle feci colorate con lugol per i leucociti è una procedura rapida e affidabile che può offrire molte informazioni utili e può essere un valido aiuto per la diagnosi precoce della causa della diarrea (3,4,8). Ha bisogno solo di un microscopio e può essere usato dai medici in ufficio.
In questo studio, è stata effettuata un’analisi per determinare il valore dei leucociti fecali nella diagnosi delle malattie intestinali croniche.
METODI
I campioni di feci fresche di ogni paziente sono stati esaminati per i leucociti. Una piccola chiazza di feci è stata posta su un vetrino pulito e mescolata con due gocce di lugol (12). Il vetrino è stato poi coperto con un vetrino coprioggetto ed esaminato al microscopio ottico (150, 300 e 600 x).
La presenza di leucociti fecali è stata analizzata dal Laboratorio di Gastroenterologia della cri-teria HC-UNICAMP che è stato standardizzato dal 1974. Misura sia la quantità di leucociti che il materiale fecale, come descritto da Drummey et al (12) nella ricerca delle feci di burro. L’analisi semi-quantitativa ha mostrato i seguenti risultati:
1. negativo (-) o assenza di leucociti fecali: non si vedono leucociti.
2. + (piccola quantità di leucociti fecali): si vedono rari leucociti da campo e abbondante materiale fecale.
3. ++ (qualità regolare di leucociti fecali): molti leucociti, fino a 100 per campo, ma materiale fecale regolare.
4. +++ (alta quantità di leucociti fecali): numerosi leucociti, 100 o più per campo, e poco materiale fecale (figura 1).
PATIENTI
Dal 1986 al 1990, sono stati esaminati 1.680 pazienti con diarrea cronica. I leucociti fecali ++ o +++ sono stati rilevati in 69 pazienti. Tutti sono stati sottoposti a radiografia di contrasto dell’intestino crasso, rettosigmoidoscopia e colonscopia con biopsia. Ventisette pazienti sono stati persi nel follow-up; 42 sono stati sottoposti ad almeno uno degli esami con diagnosi conclusiva.
Dei 42 pazienti, 24 erano uomini e 18 donne, di età compresa tra 18 e 77 anni (media: 43,86; s.d.: 15,06). I loro dati sono riassunti nella tabella 1.
RISULTATI
I risultati sono riassunti nella tabella 1.
ESAME MICROSCOPICO DIRETTO DELLE FECCE-L’esame microscopico diretto delle feci ha mostrato quantità regolare di leucociti (++) in otto pazienti e quantità elevata (+++) negli altri 34.
DIAGNOSI
Per 42 pazienti, una diagnosi definitiva è stata stabilita da esami radiologici o endoscopici e in uno, da una biopsia chirurgica. Le diagnosi definitive erano colite ulcerosa in 33 pazienti, adenocarcinoma del colon in quattro, malattia di Crohn in due, colite amebica in due e colite eosinofila in uno.
DISCUSSIONE
L’esame microscopico delle feci è stato riconosciuto come molto importante per la diagnosi di diarrea acuta (1,3,4). Bearzoti e Reis Filho (1) hanno sottolineato il valore dei leucociti fecali nei bambini con diarrea acuta. Harris et al. (4) hanno concluso che la presenza di leucociti fecali indicava la rottura della mucosa distale perché non hanno trovato leucociti fecali in controlli sani o in volontari con diarrea batterica non invasiva.
Studi su 430 bambini con diarrea acuta hanno mostrato una correlazione diretta tra leucociti fecali e batteri noti per penetrare la mucosa, come Shiguella e Salmonella (7).
Questi studi suggeriscono che la presenza di leucociti fecali in pazienti con diarrea acuta dipende principalmente dalla rottura della mucosa intestinale.
Harris et al. (4) hanno studiato solo due pazienti con colite ulcerosa che hanno mostrato segni di leucociti e globuli rossi nelle feci. Altri autori, utilizzando leucociti marcati con indio-111, hanno verificato che la radioattività era concentrata nella regione tenera e la radioattività fecale dovrebbe identificare la malattia infiammatoria intestinale (5,6,9,10,11). Questo metodo non invasivo è utile nella diagnosi e nel follow-up dei pazienti con malattia infiammatoria intestinale (9); altrimenti, non è disponibile nel nostro ambiente.
Gli esami effettuati in tutti i 42 pazienti che hanno mostrato segni di leucociti fecali regolari o in quantità elevata (radiografia di contrasto dell’intestino crasso, rettosigmoidoscopia e colonscopia con biopsia) hanno mostrato malattia intestinale essudativa: 33 coliti ulcerose, quattro adenocarcinomi del colon, due malattie di Crohn, due coliti amebiche e una colite eosinofila. Poiché si tratta di una tecnica rapida e semplice, i nostri risultati suggeriscono il possibile valore dei leucociti fecali semi-quantitativi nel predire la malattia essudativa del colon. D’altra parte, altre procedure invasive, come la sigmoidoscopia, la colonscopia, il clistere opaco o la chirurgia possono essere necessari per chiarire ulteriormente la natura della malattia.
CONCLUSIONI
La presenza di leucociti fecali era strettamente associata alla malattia intestinale in tutti i 42 casi con diarrea cronica. La maggior parte dei casi aveva un’eziologia infiammatoria (colite ulcerosa, malattia di Crohn, colite amebica o colite eosinofila) e in quattro l’origine era neoplastica (adenocarcinoma del colon). La semplice osservazione dei leucociti fecali, un test di screening semplice e affidabile, è quindi un indicatore di enteropatia essudativa.
1. BEARZOTI, P. & REIS FILHO, I. – O exame direto a fresco das fezes nas diarreias infantis. Pediatria Prática, 41: 321-324, 1970.
2. DRUMMEY, G. D.; BENSON Jr., J.A. & JONES, M. C. – Esame microscopico delle feci per steatorrea. N Eng J Med, 264: 85-7, 1961.
3. FEINBERG, S. N. – Un metodo semplice per l’esame citologico delle feci diarroiche. Am J Pathol, 57: 387-390, 1972.
4. HARRIS, J. C.; DUPONT, H. L. & HORNICK, R. B. – Leucociti fecali nella malattia diarroica. Ann Int Med, 76: 697-703, 1972.
5. LEDDIN, D. J.; PATTERSON, W. G. & DACOSTA, L. R.; et al. – Imaging dei leucociti autologhi marcati con indio-111 ed escrezione fecale. Confronto con i metodi convenzionali di valutazione della malattia infiammatoria intestinale; Dig Dis Sci, 32: 387, 1987.
6. McAFEE, J. G.; GAGNE, G. M. & SUBRAMANIAN, G.; et al. – Distribuzione dei leucociti etichettati con indio-ill ossina nei cani con lesioni infiammatorie acute. J Nucl Med, 21: 1059-1068, 1980.
7. PEREIRA, A. S.; MAGALHÃES, A. F. N. & PEREIRA FILHO, R. A. – O valor do exame direto das fezes nas diarreias infantis. Congressi di Pediatria (XI Panamericano e IV Latinoamericano), São Paulo, 1975.
8. PINK, I. J.; CROFT, D. N. & CREAMER, B. – perdita di cellule dalla piccola mucosa intestinale: uno studio morfologico. Gut, 11: 217-222, 1970.
9. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. -Leucociti autologhi marcati con Idium-111 nella malattia infiammatoria intestinale (abstract). Gastroenterologia, 80: 1273, 1981.
10. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. – Quantitative fecal Indium-111 labeled leukocyte excretion in assessment of disease in Crohn’s disease. Gastroenterologia, 85: 1333-1339, 1983.
11. SEGAL, A. W.; MUNRO, J. R.; ENSELL, J.; et al. – Indium-111 tagged leucociti nella diagnosi di malattia infiammatoria intestinale. Lancet, 2: 230-232, 1981.
12. VILELA, M. P. -Sindromi coprologiche. São Paulo, Sarvier, 2ª ed., 40-41, 1967.