Washington Orthopaedics & Sports Medicine

Che cos’è l’osteite pubica?

L’osteite pubica è una lesione da uso eccessivo che colpisce la parte anteriore del bacino all’altezza della sinfisi pubica. L’articolazione della sinfisi pubica unisce due delle ossa principali del bacino ed è composta dalle ossa pubiche (porzione del bacino), dalla cartilagine, da una capsula articolare e dal liquido articolare. Le estremità delle ossa pubiche si riassorbono, o si dissolvono lentamente. La causa non è chiara, ma può essere una reazione allo stress o una frattura da stress dell’estremità delle ossa pelviche (la sinfisi del pube).

Esperti del WOSM Hip:

• Dr. Benjamin McArthur
• Dr. Andrew Wolff

Come avviene l’osteite pubica?

La causa dell’osteite pubica non è completamente compresa, ma si ritiene che sia dovuta in parte allo stress eccessivo o ripetuto della sinfisi pubica con attività vigorose o dalla tensione ripetuta dei muscoli che si attaccano alla zona.

Cosa aumenta il rischio?

• Sports that require repetitive kicking, such as soccer or football kicking
• Sports that require repetitive jumping; also commonly seen in distance runners, fencers, ice hockey players and weightlifters
• Poor physical conditioning (strength and flexibility)
• History of osteitis pubis
• Previous sprain or injury to the pelvis
• Stiffness or loss of motion of the hip
• Previous hip injury
• Ankylosing spondylitis
• History of bladder or prostate surgery

What are the symptoms of osteitis pubis?

• Pain, discomfort or ache, tenderness and swelling at the front of the pelvis at the pubic symphysis
• Pain possibly extending to the groin, inner thigh or lower abdomen
• Symptoms that start slowly and gradually following activity and progress to constant pain
• Pain worsened with pivoting on one leg, kicking a ball, sprinting, jumping, climbing stairs or suddenly changing direction while running
• Pain worsened with stretching, particularly separating the legs and thighs or with bringing the thighs and legs together against resistance
• Weakness when bending the hip or kicking
• Occasionally, clicking in the front of the pelvis
• In some cases, the condition may be present on a x-ray, but is asymptomatic

How is osteitis pubis diagnosed?

• Physical exam shows tenderness to palpation directly over the symphysis (where the pubic bones come together)

• X-ray may show abnormal appearance to the symphysis
  • Sclerotic changes (increased bone density)
  • Irregular appearance at the joint

• MRI shows abnormal bone changes, joint irregularity and/or fluid in the joint

Are special tests used to diagnose osteitis pubis?

MRI

La risonanza magnetica fornisce uno sguardo dettagliato all’articolazione, compreso l’osso direttamente sotto le superfici articolari (l’osso subcondrale). Lo svantaggio di questo test è la sua sensibilità. Alcuni pazienti hanno cambiamenti in questa articolazione che non sono collegati ai loro sintomi.

Scansione ossea

In questo test, una quantità molto piccola di un tracciante radioattivo viene iniettata per via endovenosa, e la zona pubica viene scansionata per la radioattività emessa dopo l’iniezione. Poiché un certo livello di attività è normale, il paziente viene scansionato sia prima che dopo l’iniezione. È necessario prestare attenzione quando si esegue questo test perché l’accumulo di colorante nella vescica può impedire la visualizzazione dell’assorbimento del tracciante nell’articolazione sovrastante. Una scansione ossea positiva è molto accurata per diagnosticare l’osteite pubica.

Iniezione diagnostica/terapeutica di anestetico locale/cortisone

Per i casi in cui c’è un sospetto clinico ma dati di imaging diagnostico inconcludenti, ai pazienti può essere iniettato un anestetico locale. Mentre questo può essere eseguito sotto fluoroscopia (raggi X dal vivo), un’iniezione può essere solitamente eseguita con successo in ufficio. Il tuo medico dirigerà un piccolo ago con anestetico locale direttamente nell’articolazione. Di solito si sente un piccolo “pop” quando l’ago penetra nel tessuto molle sovrastante. Il miglioramento dei sintomi dopo l’iniezione conferma la diagnosi. Di solito una piccola quantità di cortisone viene aggiunta all’iniezione, come strategia terapeutica se l’iniezione locale conferma la diagnosi.

Come si cura l’osteite pubica?

Il trattamento iniziale consiste in farmaci e ghiaccio per alleviare il dolore e ridurre l’infiammazione. Modificare le attività che inizialmente hanno causato il problema eliminandole o sostituendole con altre attività che non causano sintomi. Sono importanti gli esercizi di stretching e di rafforzamento dei muscoli dell’anca. Questi possono essere eseguiti a casa, anche se può essere utile rivolgersi a un preparatore atletico o a un fisioterapista per ulteriori valutazioni e trattamenti. Il cortisone, per iniezione o per via orale, può essere usato per alleviare i sintomi e l’infiammazione.

L’intervento chirurgico è raramente indicato. Se i sintomi persistono nonostante almeno 6 mesi di trattamento conservativo e il paziente non vuole o non può rinunciare ad attività provocatorie, può essere necessario un intervento chirurgico. Le opzioni chirurgiche includono la fusione dell’articolazione (eliminando tutto il movimento nell’articolazione) o la pulizia dell’articolazione e la rimozione del tessuto infiammato o cicatrizzato.

Quando si può tornare al proprio sport o attività?

Spesso, questa condizione si risolve con il riposo ed evitando l’attività esacerbante. Possono essere necessari da 3 a 8 mesi o più per tornare a fare sport.

Come si può prevenire l’osteite pubica?

• Evitare traumi all’anca
• Mantenere una condizione adeguata:
  • Forza cardiovascolare
  • Forza del bacino e dell’anca
  • Flessibilità e resistenza
  • Utilizzare una tecnica corretta