コロナウイルスパンデミック時代の心血管疾患の一次・二次予防

世界は厳しい時代を迎えています。 コロナウイルス症2019（COVID-19）は世界的なパンデミックであり，重症例が世界中の医療機関を圧倒している。 社会は、他の健康や社会の優先事項をおろそかにしないようにしながら、病気の蔓延を防ぎ、急増する患者を効果的に治療しようと奮闘しています。

この公衆衛生危機は、予防的な心臓病ケアと健康的なライフスタイルの実施のあり方を劇的に変化させています。

この公衆衛生上の危機は、予防的な心臓病治療の提供や健康的なライフスタイルの実践を劇的に変化させています。 しかし、心血管疾患（CVD）の予防に向けた継続的な取り組みを軽視するべきではありません。 COVID-19はほとんどの国で最も差し迫った健康上の緊急事態ですが、CVDは依然として世界の主要な死因であり、2017年の死亡者数は1780万人を占めており、糖尿病と肥満もパンデミックとなっています1。

現在の社会的距離の制限を数カ月延長する必要があることが分かっており、著名な感染症専門家は、コロナウイルスの発生が季節的になると考えており2、有効なワクチンが利用可能になるまで、長期間の自宅待機や在宅勤務が周期的になる可能性があることを意味しています。 これらの現象は、心臓血管の健康への影響とともに、現在のCVD予防アプローチを適応させる革新的な取り組みが必要となります。

CVD予防の観点から見た現在の危機の重要な意味の1つは、社会的距離、自宅待機、および在宅勤務によって運動や移動の選択肢が減り、身体活動のレベルが著しく低下しているという事実です4。 在宅勤務を余儀なくされている何億人もの人々の間では、ほとんどの活動が座りがちで、スクリーンを使う時間が急増しています。 保健当局が推奨するのは、家族全員に対する積極的な身体活動の促進、健康的な食生活の順守、体重増加を防ぐためのカロリー摂取量の削減などである。 物理的な距離はあっても、グループフィットネスクラス、トレッドミルラン、ステーショナリーサイクリングなど、オンラインでつながっている他の人とバーチャルに関わり、社会的なサポートを受けながら運動をする機会もあります。 また、安全な社会的距離を保てば、屋外で運動することを認めている政府もあります。 モバイルヘルス機器、フィットネスを促進するゲーム、アクティビティトラッカーも、活動を促進するために活用することができます。 また、多くの喫煙者が家にいて、タバコ製品を買ったり使ったりすることが難しいため、タバコの禁煙カウンセリングを広く普及させるのに最適の機運が高まっています。

健康テクノロジーはすでに心臓病学の中心になりつつありましたが、この新しい状況は、さらなる導入を後押しすることでしょう。 メディケア・メディケイド・サービスセンター（Centers for Medicare and Medicaid Services）による既存および新規患者に対する遠隔診療の適用範囲拡大により、その範囲は大幅に広がります。5 予防的心臓病学の診察は、臨床歴、検査および画像検査のレビュー、外来血圧測定に大きく依存し、身体検査の必要性が低いため、特に遠隔医療に向いています。

合併症のリスクが高いことから、二次予防の心血管患者は社会的距離を置く手段の中心であり、その心臓専門医は効果的なコミュニケーションチャネルを確保する必要があります。 心臓血管系の薬物療法、リハビリテーション活動、健康的なライフスタイルを守ることを、孤立した状態で強調する必要があります。 また、慢性薬の十分な在庫を維持するように助言し、処方箋を補充する方法を指導する必要があります。 患者は家庭用血圧計と体重計に投資する必要があります。 また、バイタルサインや体重を測定し、異常があれば報告し、薬を調整できるように訓練しておく必要がある。 全体として、この新しいシナリオは、臨床医の権威への依存を減らし、心血管予防における患者の権限と所有権を強化する貴重な機会となります。

健康への影響に加え、COVID-19 の流行による経済効果は甚大で、予防心療医は、経済的困難に直面する患者もおり、潜在的に不況となる状況に対応する必要が出てきます。 このような患者のケアは、薬物の選択と安価なライフスタイルの変化に重点を置くことによって、経済的な毒性を最小限に抑えることに特に気を配る必要があるであろう。

研究の観点からは、遠隔医療やその他の技術の導入が進めば、非常に詳細なモニタリングや患者の軌跡のデータが得られるようになります。 セルフケアやeヘルスによるフォローアップの効果を評価することは、今後数年間における心血管疾患のアウトカム研究の重要な分野となるでしょう。 ロックダウン中の心血管系の有害な転帰に関連する患者および状況レベルの決定要因に関する研究、およびこれらを改善する機会に関する研究についても同様である。 成功する患者もいれば、悪化する患者もいる。

この前例のない状況下でCVD予防がすでに直面している課題にもかかわらず、私たちは希望が持てる十分な理由があると信じています。 すべての危機がそうであるように、新規の機会やイノベーションが生まれるのです（図）。 COVID-19健康関連情報の氾濫は、伝染病と非伝染病の両方の結果の強力な予測因子として、CVDとその危険因子の重要性に対する一般市民の意識を高めたと思われます。 COVID-19のパンデミックは、緊急の危機に取り組む際に、我々の社会が取ることのできる並外れた行動を実証した。今後数年間、我々は同様の決意、回復力、イノベーションを用いて、肥満と糖尿病のパンデミックに取り組む必要があるが、これも迅速に行動しなければ医療制度と経済を圧迫することになるだろう。 COVID-19後の時代における遠隔医療の著しい進歩は、一次および二次予防患者のケアを強化する機会を提供し、CVDの転帰だけでなく、現在および将来のウイルス感染症発生時の合併症や死亡の負担を減らす意味もあります。

脚注

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