Prevenção Primária e Secundária da Doença Cardiovascular na Era da Pandemia do Coronavirus

O mundo está enfrentando tempos desafiadores. A doença de Coronavirus 2019 (COVID-19) é uma pandemia global, e os casos severos sobrecarregam os centros médicos em todo o mundo. As sociedades lutam para prevenir a propagação da doença e tratar efetivamente um número crescente de pacientes, sem negligenciar outras prioridades de saúde e sociais.

Esta crise de saúde pública alterou drasticamente a prestação de cuidados cardiológicos preventivos e a implementação de um estilo de vida saudável. No contexto de um cenário de mudança repleto de desafios imediatos, as intervenções de saúde que proporcionam benefícios a longo prazo podem parecer contraintuitivas e ser marginalizadas. Entretanto, os esforços contínuos voltados para a prevenção de doenças cardiovasculares (DCV) não devem ser descartados. Embora a COVID-19 seja a emergência de saúde mais iminente na maioria dos países, a DCV continua a ser a principal causa de morte em todo o mundo, sendo responsável por 17,8 milhões de mortes em 2017, e a diabetes mellitus e a obesidade também se tornaram pandêmicas.1 É crucial garantir que mesmo durante esses tempos difíceis, nossos esforços de prevenção de DCV continuem a ser uma prioridade de saúde, social e política.

Estamos aprendendo que as atuais restrições de distanciamento social podem precisar ser estendidas por meses, e especialistas renomados em doenças infecciosas acreditam que os surtos de vírus corona se tornarão sazonais,2 o que significa que longos períodos de permanência e trabalho em casa podem se tornar cíclicos até que vacinas eficazes se tornem disponíveis. Esses fenômenos, juntamente com suas implicações para a saúde cardiovascular, exigirão esforços inovadores para adaptar as atuais abordagens de prevenção da DCV. É importante notar que as complicações e mortes relacionadas à COVID-19 são mais frequentes entre indivíduos com DCV estabelecida,3 e os esforços de prevenção cardiovascular primária e secundária têm implicações diretas na redução da carga de surtos atuais e futuros.

Uma das principais implicações da crise atual em termos de prevenção da DCV é o fato de que o distanciamento social, a permanência em casa e o teletrabalho reduzem as opções de exercício e mobilidade, diminuindo acentuadamente os níveis de atividade física.4 Entre as centenas de milhões de pessoas que são obrigadas a ficar em casa, a maioria das atividades são sedentárias e o tempo de triagem está disparando. As recomendações das autoridades sanitárias devem incluir a promoção agressiva da actividade física para toda a família, a adesão a uma dieta saudável e a redução do consumo calórico para evitar o aumento de peso. Apesar da distância física, existem agora oportunidades de se envolver com outros virtualmente para apoio social enquanto se faz exercício, tais como aulas de fitness em grupo, corridas de esteira e ciclismo estacionário que pode ser conectado online. Alguns governos ainda permitem o exercício ao ar livre se o distanciamento social seguro for mantido. Dispositivos móveis de saúde, jogos de promoção de fitness e rastreadores de atividades também podem ser aproveitados para promover atividades. Além disso, com muitos fumantes ficando em casa e tendo dificuldade para comprar ou usar produtos de tabaco, o momento é ideal para o aconselhamento de cessação do tabaco. O mesmo se aplica ao vaping.

A tecnologia da saúde já estava se tornando central para a cardiologia, mas este novo contexto impulsionará mais implementação. Isto é reforçado pela cobertura ampliada da telemedicina para os pacientes atuais e novos pelos Centros de Medicare e Medicaid Services, incluindo visitas somente de áudio que ampliam significativamente seu alcance.5 As visitas preventivas de cardiologia são particularmente adequadas para a telemedicina porque dependem muito da história clínica, revisão de estudos laboratoriais e de imagem, e monitoramento ambulatorial da pressão arterial, com menos necessidade de exame físico. A telemedicina e o monitoramento remoto facilitarão o alcance frequente dos pacientes para otimizar o controle dos fatores de risco, titular medicamentos, avaliar dietas e níveis de atividade física e integrar lembretes para atingir metas diárias, entre outras capacidades.

Dados seus maiores riscos de complicações, os pacientes cardiovasculares de prevenção secundária estão no centro das medidas de distanciamento social e seus cardiologistas precisam assegurar canais de comunicação eficazes. Uma ênfase deverá ser colocada na adesão a medicamentos cardiovasculares, atividades de reabilitação e estilos de vida saudáveis enquanto isolados. Os pacientes também devem ser aconselhados a manter o fornecimento adequado de seus medicamentos crônicos e instruídos sobre como recarregar as prescrições, potencialmente usando farmácias de venda por correspondência no contexto de lockdowns e quarentenas que impedem o acesso imediato. Os pacientes devem investir em um monitor de pressão arterial doméstico e em uma balança. Eles devem ser treinados para auto-avaliar e reconhecer os sintomas, monitorar seus sinais vitais e peso, relatar quaisquer anormalidades e ajustar os medicamentos. Em geral, este novo cenário representará uma oportunidade inestimável para aumentar a capacitação e a propriedade do paciente na prevenção cardiovascular, com menor dependência da autoridade clínica.

Além das implicações para a saúde, o efeito econômico da pandemia COVID-19 será enorme e os cardiologistas preventivos precisarão se adaptar a um cenário de potencial recessão econômica, com alguns pacientes enfrentando dificuldades financeiras. Os cuidados com esses pacientes precisarão ser particularmente sensíveis para minimizar a toxicidade financeira através de escolhas de medicamentos e uma ênfase em mudanças de estilo de vida baratas. O treinamento de pacientes para a gestão do estresse também deve ser integrado aos cuidados preventivos de rotina em cardiologia.

Do ponto de vista da pesquisa, a incorporação aprimorada da telemedicina e outras tecnologias gerará dados muito granulares de monitoramento e trajetória do paciente. A avaliação dos benefícios de um maior autocuidado e abordagens de acompanhamento de saúde eletrônica próxima serão áreas-chave da pesquisa de resultados cardiovasculares nos próximos anos. O mesmo será válido para a investigação sobre determinantes a nível do paciente e do contexto associados a resultados cardiovasculares adversos durante o lockdowns e sobre oportunidades de os melhorar. Alguns pacientes irão florescer, e outros irão descompensar. Esta pandemia irá enriquecer ainda mais nossa compreensão dos muitos fatores que impulsionam a saúde cardiovascular, a doença e os resultados sob várias circunstâncias.

Apesar dos desafios que a prevenção da DCV já enfrenta neste contexto sem precedentes, acreditamos que há boas razões para ter esperança. Como em todas as crises, surgem novas oportunidades e inovações (Figura). O excesso de informação relacionada à saúde da COVID-19 provavelmente aumentou a conscientização do público em geral sobre a importância da DCV e seus fatores de risco como poderosos preditores de resultados tanto para doenças transmissíveis quanto não transmissíveis. A pandemia da COVID-19 demonstrou as ações extraordinárias que nossas sociedades podem tomar quando se trata de enfrentar crises urgentes; nos próximos anos, precisaremos usar determinação, resiliência e inovação semelhantes para enfrentar as pandemias da obesidade e diabetes mellitus, que também sobrecarregarão os sistemas de saúde e as economias se não agirmos prontamente. Avanços marcantes na telemedicina na era pósCOVID-19 proporcionarão uma oportunidade para melhorar os cuidados dos pacientes de prevenção primária e secundária, com implicações não só para os resultados da DCV, mas também para reduzir a carga de complicações e mortes em surtos virais atuais e futuros.

Footnotes

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