A szív- és érrendszeri betegségek elsődleges és másodlagos megelőzése a koronavírus-pandémia korában

A világ kihívásokkal teli idők előtt áll. A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) globális világjárvány, és a súlyos esetek világszerte elárasztják az egészségügyi központokat. A társadalmak azért küzdenek, hogy megakadályozzák a betegség terjedését és hatékonyan kezeljék a gyorsan növekvő számú beteget, miközben nem hanyagolnak el más egészségügyi és társadalmi prioritásokat.

Ez a közegészségügyi válság drámaian megváltoztatta a megelőző kardiológiai ellátás nyújtását és az egészséges életmód bevezetését. Az azonnali kihívásokkal teli, változó környezetben a hosszú távú előnyöket biztosító egészségügyi beavatkozások ellentmondásosnak tűnhetnek és háttérbe szorulhatnak. A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) megelőzésére irányuló folyamatos erőfeszítéseket azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni. Bár a COVID-19 a legtöbb országban a legfenyegetőbb egészségügyi vészhelyzet, a CVD továbbra is a vezető halálozási ok világszerte, 2017-ben 17,8 millió halálesetért felelős, és a cukorbetegség és az elhízás is világjárvánnyá vált.1 Alapvető fontosságú annak biztosítása, hogy a CVD megelőzésére irányuló erőfeszítéseink még ezekben a nehéz időkben is kiemelt egészségügyi, társadalmi és politikai prioritás maradjanak.

Megtudjuk, hogy a jelenlegi társadalmi távolságtartási korlátozásokat esetleg hónapokra meg kell hosszabbítani, és neves fertőző betegségekkel foglalkozó szakértők úgy vélik, hogy a koronavírus kitörések szezonálisak lesznek,2 ami azt jelenti, hogy a hosszú otthonmaradási és otthoni munkavégzési időszakok ciklikusak lehetnek, amíg hatékony vakcinák nem állnak rendelkezésre. Ezek a jelenségek, valamint a szív- és érrendszeri egészségre gyakorolt hatásuk innovatív erőfeszítéseket tesznek szükségessé a jelenlegi CVD-megelőzési megközelítések kiigazítására. Megjegyzendő, hogy a COVID-19-hez kapcsolódó szövődmények és halálozás gyakoribb a már kialakult CVD-vel rendelkező egyének körében,3 és az elsődleges és másodlagos kardiovaszkuláris megelőzési erőfeszítések közvetlen hatással vannak a jelenlegi és jövőbeli járványok terhének csökkentésére.

A jelenlegi válság egyik legfontosabb következménye a CVD megelőzése szempontjából az, hogy a társadalmi távolságtartás, az otthon tartózkodás és a távmunka csökkenti a mozgás és a mobilitás lehetőségeit, jelentősen csökkentve a fizikai aktivitás szintjét.4 Az otthon maradásra kényszerülő százmilliók körében a legtöbb tevékenység ülő tevékenység, a képernyő előtt töltött idő pedig az egekbe szökik. Az egészségügyi hatóságok ajánlásainak tartalmazniuk kell a fizikai aktivitás agresszív ösztönzését az egész család számára, az egészséges étrend betartását és a kalóriabevitel csökkentését a súlygyarapodás elkerülése érdekében. A fizikai távolság ellenére ma már lehetőség van arra, hogy a testmozgás közben virtuálisan is részt vegyünk másokkal a társadalmi támogatás érdekében, mint például a csoportos fitneszórák, futópados futások és a helyhez kötött kerékpározás, amelyek online összekapcsolhatók. Egyes kormányzatok még mindig lehetővé teszik a szabadban történő testmozgást, ha a biztonságos társadalmi távolságtartás megmarad. A mobil egészségügyi eszközök, a fittséget elősegítő játékok és az aktivitáskövető eszközök szintén felhasználhatók az aktivitás ösztönzésére. Továbbá, mivel sok dohányos otthon marad, és nehezen tud dohánytermékeket vásárolni vagy használni, a lendület optimális a széles körű dohányzásról való leszokási tanácsadáshoz. Ugyanez igaz a párologtatásra is.

Az egészségügyi technológia már korábban is központi szerepet játszott a kardiológiában, de ez az újszerű kontextus a további megvalósításnak lendületet ad. Ezt erősíti a telemedicina kiterjesztett lefedettsége a jelenlegi és az új betegek számára a Centers for Medicare and Medicaid Services által, beleértve a csak audióval történő látogatásokat, amelyek jelentősen kiszélesítik annak hatókörét.5 A megelőző kardiológiai látogatások különösen alkalmasak a telemedicinára, mivel nagymértékben támaszkodnak a klinikai anamnézisre, a laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok áttekintésére és az ambuláns vérnyomás-ellenőrzésre, és kevésbé van szükség fizikai vizsgálatra. A telemedicina és a távfelügyelet megkönnyíti a betegek gyakori elérését többek között a kockázati tényezők ellenőrzésének optimalizálása, a gyógyszerek titrálása, az étrend és a fizikai aktivitás szintjének értékelése, valamint a napi célok elérésére vonatkozó emlékeztetők integrálása érdekében.

A szövődmények magasabb kockázata miatt a szekunder prevenciós kardiovaszkuláris betegek a társadalmi távolságtartó intézkedések középpontjában állnak, és kardiológusaiknak hatékony kommunikációs csatornákat kell biztosítaniuk. Hangsúlyt kell fektetni a kardiovaszkuláris gyógyszerek, a rehabilitációs tevékenységek és az egészséges életmód betartására az elszigeteltség idején. A betegeket arra is fel kell hívni, hogy tartsanak megfelelő készletet krónikus gyógyszereikből, és tájékoztatni kell őket arról, hogyan váltsák ki a recepteket, esetleg a postai rendelést végző gyógyszertárak segítségével, amikor a zárlatok és karantén akadályozza a könnyű hozzáférést. A betegeknek be kell szerezniük egy otthoni vérnyomásmérőt és egy mérleget. Ki kell képezni őket az önértékelésre és az aggasztó tünetek felismerésére, az életjelek és a testsúly ellenőrzésére, az esetleges rendellenességek jelentésére és a gyógyszerek beállítására. Összességében ez az új forgatókönyv felbecsülhetetlen lehetőséget jelent majd arra, hogy fokozzuk a betegek felhatalmazását és felelősségvállalását a kardiovaszkuláris megelőzésben, kevésbé támaszkodva a klinikus tekintélyére.

Az egészségügyi hatások mellett a COVID-19 világjárvány gazdasági hatása is óriási lesz, és a megelőző kardiológusoknak alkalmazkodniuk kell a lehetséges gazdasági recesszióhoz, mivel egyes betegeknek anyagi nehézségekkel kell szembenézniük. Ezeknek a betegeknek az ellátása során különös figyelmet kell fordítani a pénzügyi toxicitás minimalizálására a gyógyszeres kezelés megválasztása és az olcsó életmódváltás hangsúlyozása révén. A betegek stresszkezelésre való felkészítését is be kell építeni a rutinszerű megelőző kardiológiai ellátásba.

Kutatási szempontból a telemedicina és más technológiák fokozott beépítése nagyon részletes megfigyelési és betegútvonal-adatokat fog generálni. A fokozott öngondoskodás és a szoros e-health nyomon követés előnyeinek értékelése az elkövetkező években a kardiovaszkuláris eredmények kutatásának kulcsfontosságú területe lesz. Ugyanez igaz a bezártság alatti kedvezőtlen kardiovaszkuláris kimenetelhez kapcsolódó beteg- és kontextusszintű meghatározó tényezők kutatására, valamint az ezek javításának lehetőségeire is. Egyes betegek fejlődni fognak, mások pedig dekompenzálódnak. Ez a világjárvány tovább fogja gazdagítani a különböző körülmények között a szív- és érrendszeri egészséget, betegségeket és kimeneteleket befolyásoló számos tényező megértését.

Azoknak a kihívásoknak ellenére, amelyekkel a CVD megelőzése ebben a példátlan környezetben már most is szembesül, úgy gondoljuk, hogy jó okunk van a reményre. Mint minden válság esetén, itt is új lehetőségek és újítások merülnek fel (ábra). A COVID-19 egészséggel kapcsolatos információk túláradása valószínűleg növelte a közvélemény tudatosságát a CVD és kockázati tényezőinek fontosságáról, amelyek mind a fertőző, mind a nem fertőző betegségek kimenetelének erőteljes előrejelzői. A COVID-19 világjárvány megmutatta, hogy társadalmaink milyen rendkívüli lépéseket képesek tenni a sürgős válságok kezelésében; az elkövetkező években hasonló elszántsággal, rugalmassággal és innovációval kell majd kezelnünk az elhízás és a cukorbetegség világjárványait, amelyek szintén túlterhelik az egészségügyi rendszereket és a gazdaságokat, ha nem cselekszünk azonnal. A telemedicina jelentős fejlődése a COVID-19 utáni korszakban lehetőséget nyújt majd az elsődleges és másodlagos megelőzésben részesülő betegek ellátásának javítására, ami nemcsak a CVD kimenetelére, hanem a jelenlegi és jövőbeli vírusos járványok szövődményeinek és halálozásának csökkentésére is hatással lesz.

Lábjegyzetek