NCHS Data Brief No.144, March, 2014
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Marian F. MacDorman, Ph.D.; T.J. Mathews, M..S.; and Eugene Declercq, Ph.D.
Key findings
1900年、米国ではほぼすべての出産が病院外で行われていましたが、病院外出産の割合は1940年までに44％、1969年までに1％に減少し、1980年代までその状態が続いています（1-3）。 米国では病院外出産はまだ少ないが、最近増加傾向にある(4)。 この増加が続けば、施設の利用パターン、臨床医のトレーニング、資源配分、さらには医療費に影響を与える可能性がある（5-8）。 本報告では、これまでの分析（2,9）を更新し、1990～2012年の米国における自宅出産や分娩所出産を含む院外出産の最近の傾向や特徴を調べ、選択した特徴を病院出産と比較する。
キーワード：自宅出産、分娩所出産、出生証明書
2012年に、1.36% of U.S. births were outside a hospital, up from 1.26% in 2011.
- 1990年から2004年にかけて緩やかに減少した後、病院外出産の割合は2004年の米国出生数の0.87%から2012年の米国出生数の1.36%に増加し（図1）、1975年以来最高の水準となりました。 2012年、米国では、35,184件の自宅出産、15,577件の分娩センター出産など、53,635件の出産が病院外で行われました
図1. 病院外で発生した出産の割合。 米国、1990年～2012年
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注：院外出産は、自宅、出産センター、クリニックや医師のオフィス、その他の場所で起こった出産を含む。
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, birth certificate data.
- 2012年には、院外出産の3分の2（66％）が自宅で起こり、さらに29％が独立した分娩センターで起こりました。 (残りの5％の院外出産は、クリニックや医院などで行われました。)
- 自宅出産の割合は、2011年の0.84％から2012年には0.89％に増加しました。 この割合は2004年（0.56％）以来増加している。
- 分娩施設の出産の割合は、2011年の0.36％から2012年の0.39％に増加した。
2012年、非ヒスパニック系白人女性への49人に1人が院外出産だった。
- 院外出産の割合は、母親の人種や民族によって大きな違いがあった（図2）。 2012年、院外出産の割合は、非ヒスパニック系白人女性では、他のどの人種・民族グループよりも2～4倍高かった。
- 2011～2012年、院外出産の割合は非ヒスパニック系白人（1.89％から2.05％）、ヒスパニック（0.44％から0.46％）、アジアまたは太平洋諸島民女性で有意に増加した。 2011～2012年からの増加は、非ヒスパニック系黒人およびアメリカンインディアンの女性では統計的に有意ではなかった。
図2. 病院外での出産の割合（母親の人種およびヒスパニック系出身者別）。
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注：非ヒスパニック系白人、非ヒスパニック系黒人、ヒスパニック系のデータは、1990-1992年のニューハンプシャー州と1990年のオクラホマ州は除外されており、この年の出生証明書ではヒスパニック出身を報告していない
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, birth certificate data.
- より長期の傾向を調べると、病院外出産の割合は2004年から2012年にかけてすべての人種および民族グループで増加した。 増加は非ヒスパニック系白人女性で最も大きく、その病院外出産の割合は2004年の1.20％から2012年の2.05％へと増加した。 2004年から2012年にかけて、病院外出産の割合は、非ヒスパニック系黒人女性では0.45％から0.49％、ヒスパニック系女性では0.38％から0.46％、アメリカンインディアン女性では0.64％から0.81％、そしてAPI女性では0.38％から0.54％に上昇した。
- 2004～2012年の病院外出生における増加全体の約89％が非ヒスパニック系白人女性での増加によるものである。
- ヒスパニック系女性は1990年に院外出産の割合が最も高かったが、2012年には最も低くなった。
院外出産の割合は、概して米国北西部で高く、米国南東部で低かった。
図3. 病院外での出産の割合（州別）。
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注：図3のPDFアイコンのデータテーブルにアクセスします。
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, birth certificate data.
- 全体として、45の州で2004年から2012年にかけて病院外での出産の割合が統計的に有意に増加し、27州では増加率が50％以上でした。 2004年から2012年にかけて病院外出産の割合が統計的に有意に減少した州はなかった。 地域的なパターンは2011年のものと同様であった
院外出産は一般的に病院出産よりもリスクプロファイルが低かった
図4. 病院内および病院外での出産の割合（特定の危険因子別）。 米国、2012年
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SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, birth certificate data.
The risk profile of out-of-hospital births declined from 2004 through 2012.
- The proportion of out-of-hospital births to teen mothers declined from 4.3% in 2004 to 1.0% to 1.0% in 2012.3.1.1.
- 早産で生まれた院外出産の割合は2004年の6.7％から2012年の4.4％に減少し、低出生体重児で生まれた割合は4.8％から3.2％に減少した。 多胎児の割合は1.0%未満とほぼ同じでした。
図5. 病院外で発生した出産のリスクプロファイルの変化。 米国、2004年と2012年
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SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, birth certificate data.
まとめ
まだ比較的まれですが、2004年以降、病院外での出産が米国の出生に占める割合は増加しています。 2012年には、米国の出産の1.36%が病院外での出産であり、2011年の1.26%、2004年の0.87%から上昇しました。 2012年の水準は、1975年以降で最も高い水準である(3)。 2004年から2012年の病院外出産の総増加のほとんどは、非ヒスパニック系白人女性における増加の結果であり、2012年には非ヒスパニック系白人女性の49人に1人（2.05％）が病院外で出産しました。
2012年には、6州で出産の3～6％が病院外で発生しました。 さらに5つの州では、出産の2％～3％が病院外での出産であった。 病院外出産の割合が州によって異なるのは、助産師の業務や病院外出産に関する州法の違い（10-11）や、近隣の分娩センターが利用できるかどうか（8）の影響かもしれない。 米国の分娩センターの数は，2004年の170から2010年には195，2013年1月には248に増加したが，最新の期間ではまだ13州に分娩センターがなかった（8）。
病院出産と比較して，自宅出産と分娩センター出産はリスクプロファイルが低い傾向にあり，10代の母親による出産が少なく，早産，低体重出産，多産が少ないという特徴がある。 2004年から2012年にかけて，院外出産のリスクプロファイルは低下しており，2004年に比べて2012年は10代と高齢の母親の出産が少なく，早産や低出生体重児の出産も少なかった(3,4)．
米国のすべての出産を代表するものではありませんが，36州の報告地域（米国の出産の71％を占める）における自宅出産の88％は，2012年に計画されたものでした（3）。 計画されていない自宅出産は、計画された自宅出産よりも早産や低体重で生まれる可能性が高い（12）。
定義
病院外での出産。 病院外で行われる出産。 これには、自宅、分娩センター、診療所や医師のオフィス、またはその他の場所で起こる出産が含まれます。
自宅出産。
自宅出産：住居（自宅）で行われる出産。
バーシングセンター出産。
早産：病院に併設されていない独立した産院で行われる出産
早産。
早産：妊娠37週未満の出産
低出生体重児：出生時の体重が2500グラム未満の乳児
多胎児：多胎児のこと。
データソースと方法
このレポートは、疾病対策予防センターの国立保健統計センターNational Vital Statistics Systemの1990年から2012年の出生データファイルからのデータに基づいています。 これらのデータファイルは、米国で発生したすべての出生に関するデータを含み、母子に関する幅広い人口統計学的および健康上の特性に関する情報を含んでいる(3)。 出生データファイルはダウンロード可能である。
自宅出産と分娩施設出産に関する個別のデータの報告は、1989年の米国標準出生証明書の改訂で始まりました。
2003年のU.S. Standard Certificate of Birthの改訂では、自宅出産の計画状況についてのデータ項目が追加されました。 しかし、米国の州間で2003年の改訂の実施を遅らせたため、2012年には36州（米国の出生数の71％を占める）だけが自宅出産の計画状況に関するデータを報告した(3)。 36州は米国の出産の無作為抽出ではないため、米国全体の人口を代表するものではありません。
著者について
マリアン・F・マクドマンとT・J・マシューズはCDCの国立保健統計センター所属、ユージェン・デクラークはボストン大学公衆衛生学部所属
- Wertz RW、Wertz DC. Lying-in。 アメリカにおける出産の歴史。 New York: The Free Press. 1977.
- MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Trends and characteristics of home and other out-of-hospital births in the United States, 1990-2006（米国における自宅およびその他の病院外での出産の傾向と特徴）。 全米バイタル統計報告書、58巻11号。 Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2010.
- National Center for Health Statistics. VitalStats-Births.
- Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, et al.Births.（マーティン JA、ハミルトン BE、オスターマン MJK、他）。 2012年の最終データ。 National vital statistics reports; vol 62 no 9. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2013.
- Boucher D、Bennett C、McFarlin B、Freeze R. Staying home to give birth（出産は自宅で。 なぜ、米国の女性は自宅出産を選択します。 J助産婦の健康54（2）：119から26まで。 2009.
- ヘルスマネジメントアソシエイツ。 ワシントン州における助産師免許と規律プログラム。 経済的コストと利益。 ワシントン州保健局.
- Stapleton SR, Osborne C, Illuzzi J. 出産センターにおけるケアの成果: 耐久性のあるモデルの実証。 J助産婦の健康58（1）：3-14。 2013.
- アメリカン-アソシエーション-オブ-バース-センター。 AABCプレスKitexternalアイコン.
- MacDorman MF、Declercq E、Mathews TJ。 米国における院外出産の最近の傾向。 J助産婦の健康58（5）：494から501まで。 2013.
- Midwives Alliance of North America（北米助産師連盟）。 U.S. midwiveseの法的地位external icon .
- Declercq E, Stotland NE. Planned home birthexternal icon In: Lockwood CJ, Rose BD (editors). UpToDate。 ウォルサム、マサチューセッツ州。 2009 .
- Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Characteristics of planned and unplanned home births in 19 states（19州における計画的自宅出産と非計画的自宅出産の特徴）。 産科婦人科116（1）：93から9。 2010.
引用を示唆
マクドーマンMF、マシューズTJ、Declercq E.米国における病院外出産の傾向、1990年から2012年。 NCHS data brief, no 144. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2014.
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