Trends in Out-of-Hospital Births in the United States, 1990-2012

NCHS Data Brief No. 144, March, 2014

PDF Versionpdf icon (679 KB)

Marian F. MacDorman, Ph.D.; T.J. Mathews, M.S.; és Eugene Declercq, Ph.D.

Főbb megállapítások

1900-ban az USA-ban szinte minden születés kórházon kívül történt; a kórházon kívüli szülések aránya azonban 1940-re 44%-ra, 1969-re pedig 1%-ra csökkent, ahol az 1980-as évekig maradt (1-3). Bár a kórházon kívüli szülések még mindig ritkák az Egyesült Államokban, az utóbbi időben növekednek (4). Ha ez a növekedés folytatódik, az hatással lehet az intézményhasználati szokásokra, a klinikusok képzésére és az erőforrások elosztására, valamint az egészségügyi ellátási költségekre (5-8). Ez a jelentés frissíti a korábbi elemzéseket (2,9), hogy megvizsgálja a kórházon kívüli szülések – beleértve az otthon és a szülőotthonban történő szüléseket – legújabb tendenciáit és jellemzőit az Egyesült Államokban 1990-2012 között, és összehasonlítja a kiválasztott jellemzőket a kórházi szülésekkel.

Kulcsszavak: otthonszülés, szülőotthonban történő szülés, születési bizonyítványok

2012-ben 1.Az amerikai szülések 36%-a kórházon kívül született, szemben a 2011-es 1,26%-kal.

• • Az 1990-2004 közötti fokozatos csökkenés után a kórházon kívüli szülések aránya az amerikai születések 0,87%-áról 2004-ben az amerikai születések 1,36%-ára nőtt 2012-ben (1. ábra), ami 1975 óta a legmagasabb szint. 2012-ben az Egyesült Államokban 53 635 szülés történt kórházon kívül, beleértve 35 184 otthonszülést és 15 577 szülőházi szülést.

  1. ábra. A kórházon kívüli szülések százalékos aránya: Egyesült Államok, 1990-2012

  kép ikon

  MEGJEGYZÉS: A kórházon kívüli szülések közé tartoznak az otthon, szülőotthonban, klinikán, orvosi rendelőben vagy más helyen történt szülések.
  FORRÁS: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, születési anyakönyvi adatok.

  • 2012-ben a kórházon kívüli szülések kétharmada (66%) otthon történt, további 29% pedig szabadon álló szülészeti központban. (A kórházon kívüli szülések fennmaradó 5%-a klinikán, orvosi rendelőben vagy más helyszínen történt.)
  • Az otthonszülések aránya a 2011-es 0,84%-ról 2012-ben 0,89%-ra nőtt. Ez az arány 2004 óta (0,56%) növekszik.
  • A szülőházi szülések aránya a 2011-es 0,36%-ról 2012-ben 0,39%-ra nőtt. Ez a százalékos arány 2004 óta növekszik (0,23%).

  2012-ben a nem spanyolajkú fehér nők 49 szülése közül 1 volt kórházon kívüli szülés.

  • A kórházon kívüli szülések százalékos arányában nagy különbségek voltak az anyák faji és etnikai hovatartozása szerint (2. ábra). 2012-ben a kórházon kívüli szülések aránya két-négyszer magasabb volt a nem spanyolajkú fehér nőknél, mint bármely más faji vagy etnikai csoportnál.
  • 2011-2012 között a kórházon kívüli szülések aránya jelentősen nőtt a nem spanyolajkú fehér (1,89%-ról 2,05%-ra), a spanyolajkú (0,44%-ról 0,46%-ra) és az ázsiai vagy csendes-óceáni szigeti nőknél. A 2011-2012 közötti növekedés statisztikailag nem volt szignifikáns a nem spanyolajkú fekete és az amerikai indián nők esetében.

  2. ábra. A kórházon kívüli szülések százalékos aránya az anya faji és spanyolajkú származása szerint: Egyesült Államok, 1990-2012

  image icon

  MEGJEGYZÉS: A nem spanyolajkú fehér, nem spanyolajkú fekete és spanyolajkú adatok nem tartalmazzák New Hampshire-t 1990-1992-ben és Oklahomát 1990-ben; ezek az államok nem jelentették a spanyolajkú származást a születési bizonyítványokon ezekben az években.
  FORRÁS:

  • A hosszabb távú tendenciát vizsgálva a kórházon kívüli szülések aránya 2004-2012 között minden faji és etnikai csoport esetében nőtt. A növekedés a nem spanyolajkú fehér nők esetében volt a legnagyobb, akiknél a kórházon kívüli szülések aránya a 2004-es 1,20%-ról 2012-re 2,05%-ra nőtt. 2004-2012 között a kórházon kívüli szülések aránya a nem spanyol fekete nők esetében 0,45%-ról 0,49%-ra, a spanyolajkú nők esetében 0,38%-ról 0,46%-ra, az amerikai indián nők esetében 0,64%-ról 0,81%-ra, az API nők esetében pedig 0,38%-ról 0,54%-ra nőtt.
  • A kórházon kívüli szülések 2004-2012 közötti teljes növekedésének mintegy 89%-át a nem spanyolajkú fehér nők körében bekövetkezett növekedés okozta.
  • A spanyolajkú nőknél volt a legmagasabb a kórházon kívüli szülések aránya 1990-ben, de a legalacsonyabb 2012-ben.

  A kórházon kívüli szülések aránya általában magasabb volt az Egyesült Államok északnyugati részén és alacsonyabb az Egyesült Államok délkeleti részén.

  3. ábra. A kórházon kívüli szülések százalékos aránya államonként: Egyesült Államok, 2012

  kép ikon

  JEGYZET: Access data table for Figure 3 pdf icon.
  SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, születési anyakönyvi adatok.

  • Összesen 45 államban nőtt statisztikailag szignifikánsan a kórházon kívüli szülések aránya 2004-2012 között, és 27 államban a százalékos növekedés legalább 50%-os volt. Egyetlen államban sem csökkent statisztikailag szignifikánsan a kórházon kívüli szülések aránya 2004-2012 között. A regionális minták hasonlóak voltak a 2011-es adatokhoz.

  A kórházon kívüli szülések általában alacsonyabb kockázati profillal rendelkeztek, mint a kórházi szülések.

  4. ábra. A kórházi és kórházon kívüli szülések százalékos aránya, kiválasztott kockázati tényezők szerint: Egyesült Államok, 2012

  kép ikon

  FORRÁS: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, születési anyakönyvi adatok.

  A kórházon kívüli szülések kockázati profilja 2004 és 2012 között csökkent.

  • A tizenéves anyák kórházon kívüli születéseinek aránya a 2004-es 4,3%-ról 1-re csökkent.9%-ról 2012-re, és a 35 éves és idősebb anyák szülései között a 2004-es 20,0%-ról 2012-re 19,0%-ra csökkent (5. ábra).
  • A koraszülöttek aránya a 2004-es 6,7%-ról 2012-re 4,4%-ra csökkent, és az alacsony születési súllyal születettek aránya 4,8%-ról 3,2%-ra csökkent. A többszörös szülések aránya nagyjából változatlan maradt, kevesebb mint 1,0%.

  5. ábra. A kórházon kívüli szülések kockázati profiljának változása: Egyesült Államok, 2004 és 2012

  kép ikon

  FORRÁS: A szülés változása a szülés során bekövetkezett változásokban: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, születési anyakönyvi adatok.

  Összefoglalás

  A kórházon kívüli szülések – bár még mindig viszonylag ritkák – 2004 óta egyre nagyobb arányt képviselnek az amerikai születések között. 2012-ben az amerikai születések 1,36%-a kórházon kívül jött világra, szemben a 2011-es 1,26%-kal és a 2004-es 0,87%-kal. A 2012-es szint 1975 óta a legmagasabb (3). A kórházon kívüli szülések 2004-2012 közötti teljes növekedésének nagy részét a nem spanyolajkú fehér nők körében bekövetkezett növekedés okozta. 2012-ben a nem spanyolajkú fehér nők 49-ből 1 szülése (2,05%) kórházon kívül történt.

  2012-ben hat államban a szülések 3%-6%-a történt kórházon kívül. További öt államban a szülések 2-3%-a történt kórházon kívül. A kórházon kívüli szülések százalékos arányának államonkénti eltéréseit befolyásolhatják a bábai gyakorlatra vagy a kórházon kívüli szülésekre vonatkozó állami törvények eltérései (10-11), valamint a közeli szülészeti központok elérhetősége (8). Az amerikai szülőközpontok száma a 2004-es 170-ről 2010-re 195-re, majd 2013 januárjára 248-ra nőtt; 13 államban még mindig nem volt szülőközpont a legutóbbi időszakban (8).

  A kórházi szülésekkel összehasonlítva az otthon és a szülőközpontban történő szüléseknek általában alacsonyabb volt a kockázati profiljuk, kevesebbet szültek a tinédzser anyák, és kevesebb volt a koraszülés, a kis súlyú szülés és a többes szülés. 2004 és 2012 között a kórházon kívüli szülések kockázati profilja csökkent, 2012-ben kevesebb tinédzser és idősebb anya szült, mint 2004-ben, és kevesebb koraszülött és kis súlyú szülés történt (3,4). A kórházon kívüli szülések alacsonyabb kockázati profilja a kórházi szülésekhez képest arra utal, hogy a kórházon kívüli szülésre jelölt alacsony kockázatú nők megfelelő kiválasztása történik (9).

  Noha nem reprezentatív az összes amerikai szülésre nézve, egy 36 államból álló adatszolgáltatási területen (amely az amerikai szülések 71%-át teszi ki) az otthonszülések 88%-a tervezett volt 2012-ben (3). A nem tervezett otthonszülések nagyobb valószínűséggel születnek koraszülöttként és alacsony születési súllyal, mint a tervezett otthonszülések (12).

  Definíciók

  Kórházon kívüli szülés: Olyan szülés, amely kórházon kívül történik. Ide tartoznak az otthon, szülőházban, klinikán, orvosi rendelőben vagy más helyen történő szülések.

  Az otthonszülés: Lakóhelyen (otthon) zajló szülés.

  Szülészeti központban történő szülés: Szülés, amely egy kórházhoz nem tartozó, önálló szülészeti központban történik.

  Koraszülés: A terhesség 37. befejezett hete előtt bekövetkező szülés.

  Kis súlyú születés: A születéskor 2500 grammnál kisebb súlyú csecsemő.

  Sokszoros szülés: Többes (például iker-, hármas- vagy magasabb rendű többes) terhességből származó egyedi élveszületésre utal.

  Adatforrások és módszerek

  Ez a jelentés a Centers for Disease Control and Prevention’s National Center for Health Statistics National Vital Statistics System, Birth Data Files for 1990-2012 adatain alapul. Ezek az adatállományok az Egyesült Államokban történt összes születésre vonatkozó adatokat tartalmaznak, és az anyák és a csecsemők demográfiai és egészségügyi jellemzőinek széles körére vonatkozó információkat tartalmaznak (3). A születési adatfájlok letölthetők. Az adatok a VitalStats nevű interaktív adatközlő eszközön keresztül is elérhetők.

  Az otthon és a szülőotthonban történő szülésekre vonatkozó külön adatok jelentése az Egyesült Államok szabványos születési anyakönyvi kivonatának 1989-es felülvizsgálatával kezdődött. 1989 előtt a szüléseket kórházban vagy kórházon kívül történtként jelentették, a kórházon kívüli szülés típusának részletes bontása nélkül.

  A U.S. Standard Certificate of Birth 2003-as felülvizsgálata kiegészült az otthonszülés tervezési státuszára vonatkozó adattétellel. Mivel azonban a 2003-as revízió végrehajtása az egyes amerikai államok között lépcsőzetesen történt, 2012-ben csak 36 állam (az amerikai szülések 71%-a) szolgáltatott adatokat az otthonszülés tervezési státuszára vonatkozóan (3). A 36 állam területe nem reprezentatív az Egyesült Államok teljes lakosságára nézve, mivel nem véletlenszerű minta az amerikai szülésekből.

  A szerzőkről

  Marian F. MacDorman és T.J. Mathews a CDC Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központjának munkatársai, Eugene Declercq pedig a Boston University School of Public Health munkatársa.

  1. Wertz RW, Wertz DC. Lying-in: A szülés története Amerikában. New York: The Free Press. 1977.
  2. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Trends and characteristics of home and other out-of-hospital births in the United States, 1990-2006. National vital statistics reports; vol 58 no 11. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2010.
  3. National Center for Health Statistics. VitalStats-Births.
  5. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, et al. Births: A 2012. évi végleges adatok. National vital statistics reports; vol 62 no 9. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2013.
  6. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Staying home to give birth: Miért választják a nők az Egyesült Államokban az otthonszülést. J Midwifery Womens Health 54(2):119-26. 2009.
  7. Health Management Associates. Bábai engedélyezési és fegyelmi program Washington államban: Gazdasági költségek és előnyök. Washington állam egészségügyi minisztériuma. Október 31, 2007.
  8. Stapleton SR, Osborne C, Illuzzi J. Az ellátás eredményei a szülészeti központokban: Egy tartós modell demonstrációja. J Midwifery Womens Health 58(1):3-14. 2013.
  9. American Association of Birth Centers. AABC Press Kitexternal icon .
  10. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. A kórházon kívüli szülések legújabb tendenciái az Egyesült Államokban. J Midwifery Womens Health 58(5):494-501. 2013.
  11. Midwives Alliance of North America. Az amerikai bábák jogi státuszakülső ikon .
  12. Declercq E, Stotland NE. Planned home birthhexternal icon In: Lockwood CJ, Rose BD (szerkesztők). UpToDate. Waltham, MA. 2009 .
  13. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. A tervezett és nem tervezett otthonszülések jellemzői 19 államban. Obstet Gynecol 116(1):93-9. 2010.

  Javasolt idézet

  MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Trends in out-of-hospital births in the United States, 1990-2012. NCHS data brief, 144. sz. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2014.

  Copyright információk