Rectale problemen bij vrouwen

Samenvatting

Het rectum verwijst naar de laatste vier tot vijf centimeter van het spijsverteringskanaal. De rectale uitgang of opening staat bekend als het anale kanaal of de anus. Problemen op dit gebied komen vaak voor, maar veel volwassenen zijn te verlegen of schamen zich om hun arts ernaar te vragen. Gelukkig zijn de meeste van deze problemen te behandelen als ze vroegtijdig worden herkend en de juiste diagnose wordt gesteld. Onthoud dat symptomen van rectale pijn of bloedingen altijd grondig door uw arts moeten worden beoordeeld.

Aambeien

Wat zijn aambeien?

Aambeien zijn aderen in het anale kanaal die gezwollen of uitgerekt kunnen raken. Net als spataderen in de benen geven aambeien vaak geen problemen.

Wat zijn de verschillende soorten aambeien?

Er zijn twee soorten aambeien: uitwendige en inwendige.

Uitwendige aambeien zijn vergrote aderen die zichtbaar en vaak voelbaar zijn onder de huid buiten het anale kanaal. Ze zien er meestal uit als een kleine uitstulping en hebben dezelfde kleur als de huid.

Inwendige aambeien zijn vergrote aderen die zich in het rectum vormen. Wanneer inwendige aambeien groter worden, kunnen ze prolaps (uitpuilen) door het anale kanaal. Het meest voorkomende teken van aambeien is helderrood bloed op toiletpapier of druppels bloed in de toiletpot. Een trombose aambei bevat een bloedstolsel en kan een pijnlijk branderig gevoel, druk of zelfs een intense drang om aan de plek te krabben veroorzaken.

Hoe ontstaan aambeien?

Aambeien komen heel vaak voor. Ongeveer de helft van de Amerikaanse bevolking heeft op 50-jarige leeftijd aambeien. Aambeien ontstaan door verhoogde druk, vaak veroorzaakt door het persen om een stoelgang te hebben. Aambeien ontstaan bij vrouwen vaak tijdens de zwangerschap, wanneer de foetus een verhoogde druk in het rectale gebied veroorzaakt. Chronische constipatie, diarree, genetische factoren en veroudering kunnen ook leiden tot aambeien.

Hoe worden aambeien gediagnosticeerd?

oals bij alle aandoeningen van het anale kanaal of het rectum wordt de diagnose gesteld door de anus visueel te onderzoeken en een rectaal onderzoek (met een gehandschoende vinger) uit te voeren. Daarna wordt een verlicht instrument in het kanaal gebracht om de binnenkant van het rectum zichtbaar te maken. Deze verlichte buis kan een anoscoop zijn (een korte buis waarmee de laatste centimeters van het rectum kunnen worden onderzocht) of een sigmoïdoscoop (een lange flexibele buis waarmee ook het onderste deel van de dikke darm kan worden onderzocht).

Hoe worden aambeien medisch behandeld?

Elimineer constipatie: De stoelgang moet zacht zijn en zonder te persen passeren. El estreñimiento habitualmente está causado por un volumen insuficiente en la evacuación intestinal. Aumentar la ingesta de agua, fibra dietética (vea la tabla más abajo) y el ejercicio son a menudo remedios eficaces.

Cremas y supositorios: (Preparation-H® o Anusol®).

Baños de asiento: Sentarse en una tina de agua tibia varias veces al día y luego secar suavemente el área anal con toquecitos.

Limpieza suave después de una evacuación intestinal: Por ejemplo, se pueden usar bolas de algodón empapadas en hamamelis, un paño húmedo o toallitas húmedas.

Cosas que deben evitarse: jabones irritantes, comidas picantes y café.

Fuentes de fibra dietética

Fuentes de fibra	Porción	Gm/porción
Verduras y frijoles
Ejotes	½ taza	2
Alubias	½ taza	5
Brócoli	½ taza	2.5
Coles de Bruselas	½ taza	3.5
Zanahorias	½ taza	2.5
Maíz	½ taza	3.0
Chícharos verdes	½ taza	3.5
Lechuga	½ taza	0.5
Papa (con piel)	½ taza	2.0
Frutas
Manzana	mediana	2.5
Plátano	1	2.0
Arándanos	1 taza	2.0
Melón	1 rebanada	1.0
Higos secos	3.5 onzas	18
Toronja	mediana	3.5
Uvas	1 taza	1
Naranja	1 mediana	3
Pera	1 mediana	4.5
Ciruelas	1 taza	13.5
Frambuesas	1 taza	6.0
Fresas	1 taza	3.5
Productos de cereales
Pan, blanco	1 rebanada	0.5
Pan, trigo integral	1 rebanada	2.0
Kellogg’s All-Bran®	1 onza	9-14
General Mills Fiber®	1 onza	12
Kellogg’s Bran Flakes®	1 onza	4
Cereal, Cornflakes®	1 onza	0.5
Cereal, salvado de avena	1 onza	4
Trigo molido	1 onza	2.5
Galletas, Graham®	4 cuadros	1
Galletas, Saltine®	10 normales	1
Arroz, integral	½ taza	5
Arroz, blanco	½ taza	1.5
Espagueti	2 onzas	2.5
Suplementos de fibra
Psyllium (es decir, Metamucil® Konsyl®)	1 cucharadita	3.4 -6
Policarbófilo (es decir, Fibercon®, Perdiem®)	1 cucharadita	4.0

El objetivo es de 30 a 35 gramos de fibra cada día. La dieta estadounidense promedio contiene sólo de 10 a 20 gramos.

Tratamiento endoscópico y quirúrgico para las hemorroides

Cuando las hemorroides sangran excesivamente o son muy dolorosas, se les puede tratar con cirugía.

• Bandas: se coloca una banda elástica alrededor de la hemorroide y le provoca estrangulación seguida por la cicatrización.
• Sclerotherapie: het inspuiten van een chemische oplossing in de aambei, waardoor deze krimpt.
• Infraroodcoagulatie: een speciaal apparaat dat wordt gebruikt om inwendige aambeien te vernietigen.
• Radiofrequente ablatie: een apparaat dat geluidsgolven met een hoge intensiteit gebruikt om de aambeien te blokkeren.
• Radiofrequente ablatie: een apparaat dat geluidsgolven met een hoge intensiteit gebruikt om de aambeien te blokkeren.
• Hemorrhoidectomie: het operatief verwijderen van de aderen van de aambei (waarvoor meestal een ziekenhuisopname nodig is).

Anale fissuur

Wat is een anale fissuur?

Het is een vrij veel voorkomende aandoening waarbij het slijmvlies van het anale kanaal scheurt. Dit veroorzaakt meestal pijn of een branderig gevoel, vooral bij het passeren van een stoelgang. Er kunnen ook bloedingen optreden. Een fissuur ontstaat meestal na het passeren van een grote, harde stoelgang.

Hoe wordt een fissuur gediagnosticeerd?

Wanneer er sprake is van een anale fissuur, is een digitaal onderzoek meestal pijnlijk. De fissuur kan meestal worden gevisualiseerd door uitwendige inspectie van de anus, of een kleine scoop (anoscoop) kan worden gebruikt om de omvang van de scheur te bepalen.

Hoe wordt een fissuur behandeld?

De beste behandeling is preventie; het eten van een vezelrijk dieet om de regelmaat van de stoelgang te bevorderen is van het grootste belang.

• Zitbaden meerdere malen per dag
• Fecale weekmakers
• Crèmes en zetpillen (bv. Preparation-H® of Anusol®).
• Sommige artsen zullen nitroglycerinezalf of botulinumtoxine (Botox®)

De meeste fissuren genezen binnen enkele weken, maar een operatie kan nodig zijn als de symptomen aanhouden. Bij een operatie wordt een deel van de anale sluitspier doorgesneden. Dit vermindert de spanning op de anale sluitspier en bevordert de genezing. Risico’s van een operatie zijn verlies van controle over de darm of onbedoelde fecale incontinentie.

Anaal abces of fistel

Wat is een anaal abces of fistel?

Een abces is een met pus gevulde holte. Dit is meestal het gevolg van een verstopping van de anaalklieren die zich net binnen de anus bevinden. Een fistel is een verbinding of tunnel tussen de anaalklier en de bilnaad, meestal heel dicht bij de anale opening. Een anale fistel is bijna altijd het gevolg van een anaal abces. Er zijn andere problemen, zoals de ziekte van Crohn, die onderliggende oorzaken van de fistel kunnen zijn.

Wat zijn de symptomen van een anaal abces of fistel?

Een abces veroorzaakt aanzienlijke pijn en zwelling vlak naast de anale opening. Koorts kan ook aanwezig zijn. Een fistel resulteert in drainage van het anale kanaal naar de fistelopening in de bil.

Hoe wordt een fistel behandeld?

Medische behandeling: Wanneer een fistel wordt veroorzaakt door de ziekte van Crohn, kan uw arts behandeling met geneesmiddelen zoals metronidazol azathioprine of biologische middelen zoals infliximab (Remicade®) of adalimnunab (Humira®) of zelfs nieuwere middelen aanbevelen.

chirurgische behandeling: de sluitspier wordt meestal doorgesneden om de tunnel, die de binnenste en buitenste openingen van de fistel verbindt, te openen. Er ontstaat een groef, die vervolgens langzaam geneest door de vorming van littekenweefsel. Tijdens het genezingsproces worden vaak ontlastingsverzachters en zitbaden aanbevolen.

Faecale incontinentie

Wat is fecale incontinentie?

Faecale incontinentie is het ongewild verliezen van ontlasting. Oorzaken van fecale incontinentie bij volwassenen zijn onder meer rugletsel, sluitspierstoornissen ten gevolge van ongevallen, anorectale chirurgie of obstetrisch trauma, en medische aandoeningen zoals multiple sclerose en diabetes mellitus. Veel vrouwen hebben letsel opgelopen aan de zenuwen of spieren van de anale sluitspier door een tangbevalling, langdurige bevalling of bevalling van grote baby’s, en dit kan bijdragen aan fecale incontinentie.

Hoe wordt incontinentie beoordeeld?

De arts moet het anorectale gebied onderzoeken op veranderingen, littekens, kloven of prolaps (uitstulping) van het rectum. Hij of zij moet een digitaal onderzoek uitvoeren waarbij de arts een vinger in het rectum brengt om na te gaan of er sprake is van een stoelgangimpact, om de spierspanning in rust en bij drukspanning te beoordelen en om een rectale massa uit te sluiten.

Anale manometrie is een gespecialiseerde test om de druk te meten die door de anale sluitspieren in rust en bij maximale drukspanning wordt opgewekt. Röntgenfoto’s kunnen lichamelijke afwijkingen van de spierfunctie vaststellen. Bij dit onderzoek wordt bariumpasta die de ontlasting simuleert in het rectum gebracht en wordt de patiënt gevraagd te poepen, te persen of te knijpen terwijl röntgenfoto’s worden gemaakt. Met behulp van echografie kunnen de spieren en andere structuren in het anale gebied worden beoordeeld.

Hoe wordt incontinentie behandeld?

Behandelingen voor incontinentie omvatten aanpassing van het dieet, medicijnen, biofeedback en chirurgie. Vermijd voedingsmiddelen die de gasproductie bevorderen en voedingsmiddelen met ingrediënten als lactose, fructose en sorbitol. Vezelsupplementen kunnen de bulk vergroten en de stoelgang vormgeven, wat tot een betere controle leidt. Kegeloefeningen om de bekkenbodemspieren te versterken kunnen de anorectale controle verbeteren. Loperamide of difenoxylaathydrochloride kunnen het volume en de frequentie van de ontlasting verminderen, de consistentie van de ontlasting verbeteren, of misschien direct inwerken op de sluitspieren.

Wat is biofeedback?

Biofeedback is een conditioneringstechniek. Patiënten wordt geleerd hoe ze de sluitspieren kunnen trainen en versterken. Voor een succesvol resultaat moet de patiënt gemotiveerd zijn, een zekere mate van rectaal gevoel hebben en over een intacte anale sluitspier- en zenuwfunctie beschikken.

Heeft een operatie zin?

Een operatie wordt vaak als primaire therapie overwogen als een rectale prolaps de oorzaak van incontinentie is. Obstetrisch letsel, trauma en sfincter disruptie worden meestal behandeld door primair herstel van het defect. Een preoperatieve test van de zenuw- en spierfunctie kan helpen bij het identificeren van degenen die baat kunnen hebben bij een operatie.

Rectale pijn

Wat zijn de oorzaken van rectale pijn?

Rectale pijn kan het gevolg zijn van structurele aandoeningen zoals aambeien, fissuren, fistels of abcessen.

Wat is levatorsyndroom

Levatorsyndroom presenteert zich met een doffe rectale pijn die verband houdt met spasmen van de bekkenbodemspieren. Het is belangrijk dat de arts het gebied beoordeelt om een ontsteking of zelfs een infectieus probleem uit te sluiten. Het levator syndroom komt vaker voor bij vrouwen. De gevoeligheid is vaak aan de linkerkant. De behandeling bestaat uit verzachting, warmtetoepassing en plaatselijke massage. Elektrogalvanische stimulatie kan de cyclus van kramppijn doorbreken door met een rectale sonde een hoogvoltage gepulseerde stroom toe te passen. Voor sommige patiënten is ook biofeedback voorgesteld.

Zijn er andere oorzaken van rectale pijn die moeten worden uitgesloten?

Een andere ongebruikelijke oorzaak van rectale pijn is coccygodynie (stuitpijn). Dit kan het gevolg zijn van traumatische artritis of kan zelfs het gevolg zijn van een bevalling. Deze pijn kan worden uitgelokt door de stoelgang. Andere zeldzame oorzaken van rectale pijn zijn tumoren van de wervelkolom, het bekken en het rectum, en endometriose.

Prurito anal

¿Qué es el prurito anal?

Esto se refiere a la picazón alrededor del área anal. Suele ser más problemática por la noche o después de una evacuación intestinal.

¿Qué ocasiona el prurito anal?

La limpieza o frotado excesivos de la zona anal son una causa común. Overmatig zweten in het gebied rond de anus is een andere oorzaak. Bepaalde dranken, waaronder alcohol, citrusvruchten en cafeïnehoudende dranken, kunnen het probleem verergeren. In zeldzame gevallen kunnen huid- en infectieziekten anale jeuk veroorzaken. Slechte hygiëne is meestal NIET de oorzaak. Wanneer het probleem zich voordoet, verergeren mensen het helaas meestal door de anale zone te veel te wassen en te reinigen, waardoor de symptomen alleen maar verergeren.

Hoe wordt anale jeuk behandeld?

Vermijd irriterende zepen, vooral die met parfums. Dep het gebied voorzichtig droog met een vochtig washandje, wrijf of krab nooit te hard, en houd het droog met talkpoeder. Elimineer irriterende voedingsmiddelen en dranken zoals koffie, alcohol en pikante gerechten. Het aanbrengen van een zinkoxide-mentholpasta kan het perianale huidgebied beschermen en de jeuk verminderen.

Auteurs en publicatiedata

Arnold Wald, MD, MACG, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health – Updated Spring 2017

Alle auteurs en publicatiedata

Arnold Wald, MD, MACG, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health – Updated Spring 2017

Alle auteurs en publicatiedata

Arnold Wald, MD, MACG, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health – Updated Spring 2017