Mogelijke bijwerkingen (bewaken). Levensbedreigende ademhalingsdepressie; controleren binnen de eerste 24-72 uur na aanvang van de therapie en na verhoging van de dosis. Accidentele blootstelling kan fatale overdosering veroorzaken (vooral bij kinderen). Slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen (inclusief centrale slaapapneu (CSA), slaapgerelateerde hypoxemie); overweeg dosisverlaging als CSA zich ontwikkelt. Risico op levensbedreigende ademhalingsdepressie en overlijden in verband met ultrasnelle metabolizers van tramadol (vooral bij kinderen voor pijn na tonsillectomie en/of adenoidectomie). Vermijden bij adolescenten van 12-18 jaar met aandoeningen die gepaard gaan met hypoventilatie (bv. postoperatieve status, obstructieve slaapapneu, zwaarlijvigheid, ernstige longziekte, neuromusculaire ziekte, gelijktijdige geneesmiddelen die ademhalingsdepressie veroorzaken). COPD, cor pulmonale, verminderde ademhalingsreserve, hypoxie, hypercapnie, of reeds bestaande ademhalingsdepressie; controleer en overweeg niet-opioïde analgetica. Bijnierinsufficiëntie. Hoofdletsel. Verhoogde intracraniële druk, hersentumoren; bewaken. Aanvalstoornissen. Vermijden bij depressieve, suïcidale of verslavingsgevoelige patiënten; niet-narcotische analgetica overwegen. Emotionele stoornissen. CNS-depressie. Verminderd bewustzijn, coma, shock; vermijden. Aandoening van de galwegen. Acute pancreatitis. Druggebruikers. Leverfunctiestoornis: niet aanbevolen. Nierfunctiestoornis. Ultrasnelle metaboliseerders (als gevolg van CYP2D6 polymorfisme): vermijden. Periodiek opnieuw evalueren. Vermijd abrupt stoppen. Ouderen. Cachectisch. Verzwakt. Zwangerschap; mogelijk neonataal opioïdonttrekkingssyndroom bij langdurig gebruik. Bevalling &, zogende moeders: niet aanbevolen.