Setting and design
Saskatchewan jest jedną z trzech prowincji preriowych w zachodniej Kanadzie. Większość mieszkańców Saskatchewan korzysta z prowincjonalnych świadczeń opieki zdrowotnej. Pozostała część populacji (< 1%) obejmowałaby osoby ubezpieczone federalnie, takie jak więźniowie więzień federalnych, Królewska Kanadyjska Policja Konna (RCMP) i personel wojskowy. Te federalnie ubezpieczone grupy miałyby informacje uchwycone w danych zebranych wokół korzystania ze szpitali, ale nie w innych źródłach danych wykorzystanych w tym badaniu. Dodatkowo, ludy First Nations i Metis, które mają traktatowe relacje z rządem federalnym, określane jako 'Registered Indians’ (RI) i które stanowią 15.6% (http://www12.statcan.gc.ca/nhs-enm/2011/as-sa/fogs-spg/Pages/FOG.cfm?lang=E&level=2&GeoCode=47) populacji prowincji, otrzymują część swoich świadczeń zdrowotnych od rządu federalnego. Odpowiednie dane z tych populacji, które są związane traktatami federalnymi, zostały włączone do źródeł danych wykorzystanych w tym badaniu.
Populacyjne badanie kohortowe w prowincji Saskatchewan przeprowadzono w celu oceny wskaźników zachorowalności i chorobowości na RZS pomiędzy rokiem podatkowym 2001-02 (FY0102) a FY1415.
Przedmioty i źródła danych
To retrospektywne, populacyjne badanie kohortowe przeprowadzono dzięki wykorzystaniu Administracyjnych Baz Danych Służby Zdrowia Prowincji Saskatchewan. Wszystkie dostępne dane, obejmujące okres od 1 kwietnia 1996 roku do 31 marca 2015 roku, zostały wykorzystane do identyfikacji kohorty. Do badania wykorzystano następujące bazy danych: Discharge Abstract Database, Physician Medical Services Database, Person Health Registration System oraz Vital Statistics Registry. Te różne źródła danych mogą być połączone anonimowo poprzez unikalne numery ubezpieczenia zdrowotnego.
Do Discharge Abstract Database włączono szczegółowe dane związane z hospitalizacją. Do 31 marca 2001 r., przed rozpoczęciem badania, rozpoznania były rejestrowane zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób 9. rewizja (ICD-9). Następnie wprowadzono Międzynarodową Klasyfikację Chorób, 10 rewizja, wersja kanadyjska (ICD-10-CA). W ciągu 12 miesięcy, od 1 kwietnia 2001 do 31 marca 2002, około 90% zarejestrowanych kodów ICD to ICD-10-CA, a pozostałe 10% to ICD-9. Po 1 kwietnia 2003 r. praktycznie wszystkie kody były rejestrowane w formacie ICD-10-CA. Przed wprowadzeniem ICD-10-CA w każdym rekordzie rejestrowanych jest od 3 do 16 rozpoznań, a w późniejszym okresie do 25 rozpoznań. Baza zawiera: szczegółowe informacje diagnostyczne, w tym rozpoznanie podstawowe, rozpoznania współistniejących chorób i powikłań powstałych w trakcie hospitalizacji.
Baza Usług Medycznych zawiera dane o usługach lekarskich. Lekarze, którzy otrzymują wynagrodzenie na zasadzie fee-for-service, składają wnioski rozliczeniowe do wojewódzkiego ministerstwa zdrowia. Na każdym roszczeniu zapisana jest pojedyncza diagnoza z użyciem trzycyfrowych kodów ICD-9. Lekarze, którzy otrzymują wynagrodzenie, są zazwyczaj zobowiązani do składania roszczeń rozliczeniowych dla celów administracyjnych, co jest praktyką znaną jako shadow billing.
System Rejestracji Zdrowia Osób rejestruje cechy każdej ubezpieczonej osoby, w tym wiek, płeć, miejsce zamieszkania i daty objęcia ubezpieczeniem w ramach prowincjonalnego planu ubezpieczenia zdrowotnego.
Rejestr Statystyk Witalnych przechowuje informacje o wszystkich narodzinach i zgonach na terenie prowincji.
Definicja przypadku w kohorcie
Reumatoidalne zapalenie stawów
W celu identyfikacji osób z RZS w tej kohorcie zastosowano uprzednio zwalidowany algorytm dla danych administracyjnych. Osoby zostały zidentyfikowane jako chore na RZS, jeśli w ciągu 2 lat miały trzy lub więcej zgłoszeń zapotrzebowania na usługi lekarskie związane z RZS (kod ICD-9: 714), z których co najmniej jedno zostało dokonane przez reumatologa, specjalistę chorób wewnętrznych lub chirurga ortopedę, lub jeśli miały jedną lub więcej hospitalizacji z rozpoznaniem RZS (kod ICD-9: 714, kody ICD-10: M05, M06) w dowolnym z maksymalnie 25 pól diagnostycznych. W przypadku, gdy dana osoba spełniała zarówno kryteria wizyty lekarskiej, jak i hospitalizacji, jako datę indeksu rozpoznania przyjmowano najwcześniejsze zdarzenie. Warunkiem włączenia do kohorty było ukończenie 18. roku życia w dniu postawienia diagnozy RZS oraz posiadanie nieprzerwanego ubezpieczenia zdrowotnego (tj. luka w ubezpieczeniu nie przekraczająca trzech kolejnych dni) od daty postawienia diagnozy do 31 marca 2015 r. lub do momentu opuszczenia kohorty.
Aby odróżnić RZS incydentalne od przewlekłego, zastosowano 2-letni okres wstępny w oparciu o ocenę kliniczną, zgodnie z którą jest mało prawdopodobne, aby dana osoba przeszła więcej niż 2 lata bez szukania pomocy medycznej w związku z nowo rozwijającym się RZS. Osoby posiadające 2 lub więcej lat ubezpieczenia przed rozpoznaniem RZS zostały zidentyfikowane jako mające RZS incydentalne. Każda osoba posiadająca ubezpieczenie zdrowotne przez mniej niż 2 lata przed rozpoznaniem RZS została włączona do kohorty, aby zapewnić dokładność szacunków chorobowości w kolejnych latach. Zostały one uwzględnione w szacunkach częstości występowania, chociaż zostały oznaczone w celu określenia potencjalnego przeszacowania częstości występowania RZS.
Śmierć
Data śmierci została zidentyfikowana na podstawie rejestru Vital Statistics Registry. Osobę, która zmarła między 1 kwietnia a 31 marca następnego roku, określono jako zmarłą w tym roku podatkowym.
Warianty
Zmienne opisowe zostały zidentyfikowane dla każdego członka kohorty. Wszystkie zmienne zostały określone w dniu rozpoznania RZS. Należały do nich: wiek (kategorie: 18- <<<< 75, 75 i więcej lat), płeć (mężczyzna, kobieta), zakres ubezpieczenia (< 2 lata, 2 i więcej lat). Wiek, płeć i pokrycie ubezpieczeniem uzyskano z Person Health Registration System.
Analiza statystyczna
Wszystkie analizy przeprowadzono w Saskatchewan Health Quality Council przy użyciu oprogramowania statystycznego SAS©, wersja 9.3 (SAS Institute Inc. SAS. Cary, NC: SAS Institute Inc.; 2007). Dane dotyczące populacji FY0102 zostały wykorzystane jako odniesienie dla standaryzacji kierowania w kolejnych latach. Dane dotyczące liczby komórek mniejszej niż sześć zostały usunięte zgodnie z polityką Rady ds. Jakości Zdrowia w Saskatchewan w celu ochrony poufności danych pacjentów.
Współczynnik zachorowalności na RZS na 100 000 zagrożonej populacji (PAR) został obliczony dla każdego roku podatkowego. Przykładowo, w roku podatkowym 20102 licznikiem jest liczba osób żyjących w dniu 1 kwietnia 2001 r., u których zdiagnozowano RZS w okresie od 1 kwietnia 2001 r. do 31 marca 2002 r. włącznie. Mianownik (tj. populacja narażona na zachorowanie na RZS) obejmuje wszystkie osoby w wieku 18 lat lub starsze w dniu 1 kwietnia 2001 r. z co najmniej 1 dniem ubezpieczenia zdrowotnego w ciągu roku podatkowego, po usunięciu osób z dominującym RZS.
Współczynnik zachorowalności na RZS na 100 000 PAR został obliczony dla każdego roku podatkowego (FY). Przykładowo, w roku podatkowym 0102 licznikiem jest liczba osób żyjących w dniu 1 kwietnia 2001 roku, u których zdiagnozowano RZS przed 1 kwietnia 2001 roku. Mianownik obejmuje wszystkie osoby w wieku 18 lat lub starsze w dniu 1 kwietnia 2001 roku, które były objęte ubezpieczeniem zdrowotnym przynajmniej przez 1 dzień w roku podatkowym. Przypadki chorobowe były przenoszone co roku, chyba że zmarły lub miały przerwę w ubezpieczeniu zdrowotnym dłuższą niż 3 dni.
Crude i skorygowane roczne wskaźniki zachorowalności i chorobowości oraz 95% przedziały ufności (95% CI) zostały obliczone dla FY0102 do FY1415. Stawki zostały dostosowane do rozkładu wieku i płci w standardzie populacji Saskatchewan z roku podatkowego 2001/02. Roczne wskaźniki były również stratyfikowane według płci, a także według kategorii wiekowej. Stawki stratyfikowane przez płeć zostały znormalizowane dla wieku. Stawki w kategorii wiekowej były standaryzowane dla płci.
To badanie zostało zatwierdzone przez University of Saskatchewan Biomedical Research Ethics Board.
.