Mała miednica? Duże dziecko? Here’s The Truth About CPD

„Jesteś naprawdę mała. Czy planujesz cesarskie cięcie?”

„Twój brzuch jest ogromny! Wygląda na to, że w drodze jest duże dziecko. Jesteś pewna, że się zmieści?”

Jeśli jesteś drobna, spodziewasz się większego dziecka lub jesteś przyszłą mamą po raz pierwszy, możesz usłyszeć wiele o dzieciach, które są zbyt duże, aby zmieścić się w miednicy lub kanale rodnym.

Gdy dziecko nie może zmieścić się w miednicy, nazywa się to dysproporcją głowowo-miedniczną (w skrócie CPD). Podczas gdy możemy usłyszeć ten termin co jakiś czas, prawdziwe przypadki CPD są w rzeczywistości dość rzadkie.

W 18 i 19 wieku, złe odżywianie, które spowodowało krzywicę, i choroby takie jak polio, prowadzą do anomalii miednicy. Te anomalie miednicy sprawiły, że CPD stało się nieco powszechnym zjawiskiem – takim, które spowodowało utratę życia podczas porodu. Wraz z poprawą naszego odżywiania i stylu życia, anomalie miednicy stały się rzadkie.

Dzisiaj prawdziwe przypadki CPD są rzadkie i bardzo rzadkie. Przy prawie każdym porodzie miednica rozluźnia się i przesuwa, aby zrobić miejsce dla dziecka.

W tych nielicznych przypadkach, kiedy CPD występuje, jest to często wynikiem wrodzonych nieprawidłowości lub poważnych urazów, na przykład złamania miednicy podczas wypadku drogowego.

Jeśli CPD jest rzadkie, dlaczego słyszymy o nim tak często?

Niestety, podczas gdy nasz styl życia przyczynił się do zmniejszenia częstości występowania anomalii miednicy, nasza kultura narodzin przestawiła się na praktyki nie oparte na dowodach.

Te nie oparte na dowodach praktyki doprowadziły do wielu domniemanych przypadków CPD, sprawiając, że wydawało się to powszechnym problemem. Te domniemane, a nie prawdziwie zdiagnozowane przypadki, są zazwyczaj wynikiem innych rzeczy, takich jak brak postępu, który często jest po prostu brakiem oczekiwania.

Jeśli obawiasz się CPD, wiedz, że badania wykazały, iż zdiagnozowanie CPD jest prawie niemożliwe, zanim poród zostanie dobrze ustalony. Jeśli nie masz urazu miednicy lub wady wrodzonej, nie jest nawet łatwo przewidzieć ryzyko wystąpienia CPD przed porodem.

Jeśli istnieją uzasadnione obawy co do CPD, czekanie na spontaniczny poród nie jest generalnie przeciwwskazane. W tym przypadku możesz rodzić naturalnie, a matka i dziecko mogą skorzystać z tego, że dziecko jest gotowe do przyjścia na świat.

Wobec wszystkiego, co słyszymy o dzieciach „niepasujących”, trudno jest nie być zaniepokojonym.

Oto 3 rzeczy, które powinnaś wiedzieć o porodzie i CPD:

#1: Ani Twoja miednica, ani główka dziecka nie jest stałym obiektem

Miednica nie jest jedną litą kością. Składa się z kilku kości utrzymywanych razem przez więzadła. Podczas ciąży, twoje ciało uwalnia hormon relaksyny. Jego uwolnienie powoduje, że twoje więzadła i stawy rozluźniają się, aby ułatwić dziecku przejście przez kanał rodny. Ten hormon jest powodem, dla którego możesz odczuwać osłabienie stawów i dyskomfort pod koniec ciąży.

Czaszka dziecka składa się z oddzielnych kości, które pozwalają na uformowanie głowy i dopasowanie jej do kanału rodnego. Te oddzielne, jeszcze nie złączone kości to powód, dla którego dzieci mają „miękkie miejsca” znane jako ciemiączka.

#2: Twoja pozycja robi wielką różnicę

Bycie na plecach lub w pozycji półleżącej podczas porodu może zmniejszyć wymiary miednicy o 30%! Kiedy rodzisz, te 30% może zrobić sporą różnicę. Kucanie, leżenie na boku lub bycie na czworakach może stworzyć optymalną przestrzeń dla dziecka do zejścia.

#3: Pozycja dziecka jest ważna

Dzieci są zaprojektowane do schodzenia i poruszania się przez kanał rodny. Są aktywnym uczestnikiem porodu, poruszają się i wyginają w twojej miednicy. Czasami dzieci nie znajdują się w optymalnej pozycji, co utrudnia poród, a czasami uniemożliwia dziecku poruszanie się w kanale rodnym. W wielu przypadkach można zrobić różne rzeczy, aby zachęcić do optymalnego ułożenia płodu i ułatwić poród pochwowy. Jeśli dziecko po prostu nie jest w stanie ułożyć się w odpowiedniej pozycji, konieczne może być cesarskie cięcie. W tym przypadku prawidłowa diagnoza nieprawidłowego ułożenia, a nie CPD, może pomóc mamie zaplanować przyszłe VBAC.

Czy poprzednia diagnoza CPD oznacza powtórne cięcie cesarskie?

Wiele przypadków CPD jest w rzeczywistości domniemanych i nie zdiagnozowanych prawidłowo. Przejrzenie twojej dokumentacji medycznej i przedyskutowanie jej z lekarzem może pomóc ci zrozumieć, dlaczego podejrzewano CPD.

W przypadku braku nieprawidłowości w obrębie miednicy, ponieważ miednica nie jest jedną stałą kością, może mieć różne wymiary w zależności od porodu.

Znajomość pozycji dziecka może również pomóc w zrozumieniu, dlaczego poród nie postępował. Czy dziecko miało jakieś siniaki lub uformowania, które wskazywały na to, że jego głowa była pochylona lub zgięta? W jakiej pozycji byłaś podczas rodzenia i parcia?

Opowieści o doświadczeniach z CPD od australijskich położnych:

„Spotkałam kobietę, która powiedziała mi, że miała cesarskie cięcie z powodu CPD przy pierwszym dziecku. Miała poród domowy z drugim, który był o 2 funty cięższy. Wierzę, że CPD zdarza się, ale jest bardzo rzadkie.”

„Nie jest to tak naprawdę historia, ale wiele przypadków 'CPD’, w których pracuję, zauważam, że dzieci albo mają asymetryczne uformowanie, albo siniaki, które nie są tam, gdzie powinny być. Większość z tych dzieci to prezentacje asynklityczne i są one oznaczane jako CPD, strasząc kobiety przyszłymi cesarskimi cięciami bez znajomości faktów.”

„Istnieje nieuczciwość i brak prawdziwego zrozumienia możliwości kobiecych ciał, nie mówiąc już o porodzie, przez tych, którzy łatwo używają terminologii takiej jak CPD, aby usprawiedliwić kleszcze i dostawy próżniowe, a nie poród, w tym przypadku! Gdzie jest logika, że główka zmieści się tylko wtedy, gdy zostanie wyciągnięta?”

Jeśli jesteś zaniepokojona CPD, oto kilka wskazówek:

#1: Wybierz dostawcę usług medycznych, któremu ufasz

Podejmując decyzję o rodzaju dostawcy usług medycznych, z którym chciałabyś pracować, prywatnej położnej, położnego lub położnika, zadawaj pytania. Dowiedz się, jak często diagnozują CPD, jak postępują z kolejnymi ciążami po CPD i czy często diagnozują CPD w czasie ciąży. Ich odpowiedzi pomogą Ci zrozumieć, jakiego rodzaju opieki możesz się spodziewać. Jeśli diagnozują CPD często i przed rozpoczęciem porodu, być może nie używają praktyk opartych na dowodach naukowych do diagnozowania CPD.

#2: Dowiedz się o optymalnym ułożeniu płodu

Jak wspomniano, pozycja dziecka jest ważna. Podczas gdy większość dzieci układa się we właściwej pozycji bez żadnej pomocy, czasami niektóre z nich układają się w trudnych pozycjach. Nasz bardziej siedzący tryb życia (większość z nas już nie chodzi i często kucamy w ciągu dnia) może również prowadzić do tego, że dziecko znajduje się w pozycji tylnej, czyli twarzą do góry, zamiast w pozycji przedniej, czyli twarzą do kręgosłupa mamy. Przeczytanie powyższego linku dotyczącego optymalnego ułożenia dziecka jest bardzo pomocne.

#3: Weź udział w niezależnej lekcji edukacji porodowej

Uczęszczanie na zajęcia porodowe, które budują twoją pewność siebie, dostarczają ci informacji opartych na dowodach naukowych i przedstawiają poród jako normalny proces w organizmie, którym jest, może pomóc ci przygotować się na pozytywne doświadczenie porodu. Kiedy znasz sposoby zapobiegania domniemanemu CPD, kiedy znasz oznaki prawdziwego CPD, jesteś lepiej przygotowana do pozytywnego przeżycia porodu niezależnie od tego, jak rozwinie się poród. Będziesz miała informacje i narzędzia niezbędne do podejmowania świadomych decyzji dotyczących opieki nad Tobą.

#4: Zatrudnij doulę

Posiadanie douli poprawia wyniki porodu. W okresie przedporodowym doula przekazuje Ci informacje oparte na dowodach naukowych i pomaga zbudować Twoją wiarę w to, że jesteś w stanie urodzić dziecko. Zapewnia Ci również bezpieczeństwo emocjonalne, wiedząc, że będziesz miała stałe wsparcie. Wiele doul może pomóc w optymalnym ułożeniu płodu i zachęcić Cię do rodzenia w pozycji stojącej. Obie te rzeczy mogą pomóc uniknąć błędnej diagnozy CPD.

#5: Zdobądź inną opinię

Jeśli Twój lekarz wspomniał o CPD podczas Twojej pierwszej ciąży lub planujesz VBAC po podejrzeniu CPD, poszukaj drugiej (a nawet trzeciej lub czwartej) opinii. Zasługujesz na lekarza, który wysłucha Twoich obaw i który stosuje praktyki oparte na dowodach naukowych. Jeśli czujesz niepotrzebną presję, aby zaplanować cesarskie cięcie, zasięgnij innej opinii.

Co jeśli moje USG pokazuje duże dziecko?

Ultrasonografia może być wspaniałym narzędziem diagnostycznym, ale jak wszystko ma swoje ograniczenia. Ultradźwięki są ogólnie dokładne w datowaniu i pomiarach w pierwszym trymestrze, ale pod koniec ciąży, dokładność jest znacznie mniejsza. Ważne jest, aby zauważyć, że Australasian Society for Ultrasound in Medicine w swojej polityce, „Statement On Normal Ultrasonic Fetal Measurements,” stwierdza, co następuje: „Żadna formuła szacowania wagi płodu nie osiągnęła dokładności, która pozwala nam zalecać jej stosowanie.”

Zalecana lektura

Poznaj więcej na temat CPD i znajdź linki do badań związanych z CPD tutaj.

Zobacz mnie!

Wspaniały klip na YouTube od ICAN na temat CPD: