Co to jest ROSC?
ROSC (lub powrót spontanicznego krążenia) to wznowienie trwałej perfuzyjnej czynności serca związanej ze znacznym wysiłkiem oddechowym po zatrzymaniu krążenia.
Objawy ROSC obejmują poruszanie się, kaszel lub oddychanie, wraz z oznakami wyczuwalnego pulsu lub mierzalnego ciśnienia krwi. Zarówno resuscytacja krążeniowo-oddechowa, jak i defibrylacja zwiększają szanse pacjenta na ROSC.
Pomimo że powrót krążenia jest korzystnym objawem, nie przewiduje on ani nie wskazuje korzystnego wyniku długoterminowego, ponieważ wielu pacjentów zmarło niedługo po powrocie krążenia.
ROSC może być opóźniony i wystąpić po zakończeniu nieudanych prób resuscytacji krążeniowo-oddechowej, co jest również znane jako zjawisko Łazarza. Dlatego zaleca się bierne monitorowanie przez 10 minut po zaprzestaniu prób resuscytacji.
ROSC i opieka po zatrzymaniu krążenia
Opieka po zatrzymaniu krążenia jest kluczowa po uzyskaniu ROSC u pacjenta. Dlatego instytucje opieki zdrowotnej muszą wdrożyć wszechstronny i wielodyscyplinarny system opieki nad pacjentami po zatrzymaniu krążenia, aby zapewnić jak najlepsze wyniki leczenia.
Taki system opieki po zatrzymaniu krążenia powinien obejmować:
- Targeted temperature management (TTM)
- Hemodynamiczną i wentylacyjną optymalizację
- Immediate coronary reperfusion
- Percutaneous coronary intervention (PCI) for eligible pacjentów
- Opieka neurologiczna i prognozowanie
- Inne zorganizowane interwencje
Zespół po zatrzymaniu krążenia
Pacjenci, u których doszło do ROSC po zatrzymaniu krążenia, niezależnie od miejsca, w którym doszło do ROSC po zatrzymaniu krążenia, mają złożoną kombinację procesów patofizjologicznych, które określa się mianem zespołu po zatrzymaniu krążenia. Przykłady zespołu po zatrzymaniu krążenia obejmują następujące elementy:
- Post arrest brain injury
- Post arrest myocardial dysfunction
- Systemic ischemia
- Reperfusion response
- Persistent, acute, i przewlekłe patologie, które mogły przyczynić się do samego zatrzymania krążenia
ROSC i znaczenie diagnozowania i leczenia przyczyn leżących u podstaw
Zatrzymanie krążenia jest czasami spowodowane przez stan leżący u podstaw i potencjalnie odwracalny. Jeśli osoby prowadzące ACLS mogą szybko zidentyfikować konkretny stan, który powoduje lub przyczynia się do zatrzymania krążenia u pacjenta i skorygować go, pacjent może być w stanie osiągnąć ROSC. Zidentyfikowanie przyczyn leżących u podstaw zatrzymania krążenia jest szczególnie ważne w przypadku PEA i asystolii.
Gdy osoby prowadzące ACLS szukają przyczyn leżących u podstaw zatrzymania krążenia, powinny wykonać następujące czynności:
- Uważaj na H i T
- Analizuj EKG pod kątem wskazówek dotyczących wszelkich przyczyn leżących u podłoża
- Rozpoznaj oznaki hipowolemii
- Rozpoznaj oznaki przedawkowania leków lub zatrucia
Jeśli pacjent zaczyna wykazywać oznaki ROSC, należy natychmiast rozpocząć opiekę po zatrzymaniu krążenia.
Jak zwiększyć szanse na ROSC
Ważność wysokiej jakości resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest nie do przecenienia w przypadku wszystkich pacjentów doświadczających nagłego zatrzymania krążenia, co obejmuje minimalizację przerw po rozpoczęciu resuscytacji.
CPP to ciśnienie relaksacji aorty minus ciśnienie relaksacji prawego przedsionka. Podczas CPR, CPP koreluje zarówno z przepływem krwi w mięśniu sercowym, jak i ROSC. W jednym z badań na ludziach ROSC nie wystąpiło, jeśli podczas CPR nie osiągnięto CPP 15 mm Hg lub większego.
Ta zależność wysokiej jakości CPR od ciśnienia perfuzji wieńcowej (CPP) wskazuje na potrzebę zminimalizowania przerw w uciskaniu klatki piersiowej.
Ważne jest również wznowienie CPR podczas ładowania defibrylatora. Skrócenie tej przerwy między ostatnim uciskiem a defibrylacją o zaledwie kilka sekund może zwiększyć szanse pacjenta na uzyskanie ROSC. Dlatego też pracownicy służby zdrowia muszą ćwiczyć skuteczną koordynację między resuscytacją i defibrylacją, aby zminimalizować przerwę między uciskami a defibrylacją.
Pracownicy służby zdrowia powinni również rozważyć podanie leków antyarytmicznych przed lub po defibrylacji. Amiodaron jest zwykle pierwszym lekiem antyarytmicznym podawanym w przypadku zatrzymania krążenia, ponieważ wykazano klinicznie, że poprawia on wskaźnik ROSC i przyjęcia do szpitala u dorosłych z opornym na leczenie częstoskurczem komorowym bez tętna.
Jeśli jednak amiodaron nie jest dostępny, pracownicy służby zdrowia mogą zamiast niego podać lidokainę. I wreszcie, epinefryna jest lekiem powszechnie stosowanym w resuscytacji, ale jej wpływ na ROSC jest dyskusyjny. Podawanie epinefryny wydaje się zwiększać szanse na ROSC i liczbę przyjęć do szpitala. Nie przeprowadzono jednak dużych badań, które pozwoliłyby ocenić, czy poprawia się przeżywalność.
Wreszcie, prawidłowe uciskanie klatki piersiowej może również zwiększyć szanse pacjenta na uzyskanie ROSC. PETCO2, CPP i SCVO2 korelują z rzutem serca i przepływem krwi w mięśniu sercowym podczas CPR. Kiedy uciskanie klatki piersiowej nie osiąga określonych wartości progowych, ROSC jest rzadko osiągane.
Głównym wyznacznikiem PETCO2 podczas CPR jest dostarczanie krwi do płuc. Utrzymujące się niskie wartości PETCO2 poniżej 10 mm Hg podczas CPR u zaintubowanych pacjentów są dobrym wskaźnikiem, że osiągnięcie ROSC będzie mało prawdopodobne.
.