Trends in Out-of-Hospital Births in the United States, 1990-2012

NCHS Data Brief No. 144, March, 2014

PDF Versionpdf icon (679 KB)

Marian F. MacDorman, Ph.D.; T.J. Mathews, M.S.; and Eugene Declercq, Ph.D.

Kluczowe ustalenia

W 1900 roku prawie wszystkie narodziny w Stanach Zjednoczonych miały miejsce poza szpitalem; jednak odsetek narodzin poza szpitalem spadł do 44% do 1940 roku i do 1% do 1969 roku, gdzie pozostał do lat 80-tych (1-3). Chociaż porody pozaszpitalne są nadal rzadkie w Stanach Zjednoczonych, ostatnio ich liczba wzrasta (4). Jeśli ten wzrost będzie postępował, może mieć wpływ na schematy korzystania z placówek, szkolenie lekarzy, alokację zasobów, a także na koszty opieki zdrowotnej (5-8). Niniejszy raport uaktualnia poprzednie analizy (2,9) w celu zbadania ostatnich trendów i charakterystyki porodów pozaszpitalnych, w tym porodów domowych i w ośrodkach porodowych, w Stanach Zjednoczonych w latach 1990-2012 i porównuje wybrane cechy z porodami szpitalnymi.

Słowa kluczowe: poród domowy, poród w ośrodku porodowym, świadectwa urodzenia

W 2012 roku 1.36% urodzeń w USA odbyło się poza szpitalem, w porównaniu z 1,26% w 2011 r.

• Po stopniowym spadku w latach 1990-2004, odsetek urodzeń poza szpitalem wzrósł z 0,87% urodzeń w USA w 2004 r. do 1,36% urodzeń w USA w 2012 r. (Ryc. 1), co stanowi najwyższy poziom od 1975 r. W 2012 r. 53 635 porodów w Stanach Zjednoczonych odbyło się poza szpitalem, w tym 35 184 porodów domowych i 15 577 porodów w ośrodkach porodowych.

Rycina 1. Odsetek porodów odbywających się poza szpitalem: United States, 1990-2012

image icon

UWAGA: Porody pozaszpitalne obejmują te występujące w domu, centrum porodowym, klinice lub gabinecie lekarskim, lub innym miejscu.
ŹRÓDŁO: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, dane z aktów urodzenia.

• W 2012 roku dwie trzecie (66%) porodów pozaszpitalnych miało miejsce w domu, a kolejne 29% w wolnostojącym centrum porodowym. (Pozostałe 5% porodów pozaszpitalnych miało miejsce w klinice, gabinecie lekarskim lub innym miejscu.)
• Odsetek porodów domowych wzrósł z 0,84% w 2011 roku do 0,89% w 2012. Odsetek ten wzrasta od 2004 roku (0,56%).
• Odsetek porodów w ośrodkach porodowych wzrósł z 0,36% w 2011 roku do 0,39% w 2012 roku. Odsetek ten wzrasta od 2004 r. (0,23%).

W 2012 r. 1 na 49 porodów wśród białych kobiet było porodami pozaszpitalnymi.

• Występują duże różnice w odsetku porodów pozaszpitalnych w zależności od rasy i pochodzenia etnicznego matki (Ryc. 2). W 2012 r. odsetek porodów poza szpitalem był od dwóch do czterech razy wyższy dla kobiet rasy białej niehiszpańskiej niż dla innych grup rasowych lub etnicznych.
• W latach 2011-2012 odsetek porodów poza szpitalem wzrósł znacząco dla kobiet rasy białej niehiszpańskiej (z 1,89% do 2,05%), latynoskiej (z 0,44% do 0,46%) oraz kobiet z Azji lub Wysp Pacyfiku. Wzrost w latach 2011-2012 nie był statystycznie istotny dla kobiet rasy czarnej i Indian amerykańskich.

Rycina 2. Odsetek porodów odbywających się poza szpitalem, według rasy i pochodzenia latynoskiego matki: Stany Zjednoczone, 1990-2012

image icon

UWAGA: Dane dotyczące nie-Hiszpańskich białych, nie-Hiszpańskich czarnych i latynoskich nie obejmują New Hampshire w latach 1990-1992 i Oklahomy w 1990 r.; te stany nie zgłaszały pochodzenia latynoskiego na swoich aktach urodzenia w tych latach.
ŹRÓDŁO: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, dane z aktów urodzenia.

• Gdy bada się trend długoterminowy, odsetek urodzeń pozaszpitalnych wzrósł dla wszystkich grup rasowych i etnicznych w latach 2004-2012. Wzrost był największy dla kobiet rasy białej, których odsetek porodów pozaszpitalnych wzrósł z 1,20% w 2004 roku do 2,05% w 2012 roku. W latach 2004-2012 odsetek urodzeń poza szpitalem wzrósł z 0,45% do 0,49% dla kobiet rasy czarnej, z 0,38% do 0,46% dla kobiet rasy hiszpańskiej, z 0,64% do 0,81% dla kobiet rasy indiańskiej i z 0,38% do 0,54% dla kobiet rasy API.
• Około 89% całkowitego wzrostu liczby urodzeń poza szpitalem w latach 2004-2012 było spowodowane wzrostem wśród kobiet rasy białej.
• Hiszpanki miały najwyższy odsetek urodzeń pozaszpitalnych w 1990 r., ale najniższy w 2012 r.

Odsetek urodzeń pozaszpitalnych był ogólnie wyższy w północno-zachodnich Stanach Zjednoczonych i niższy w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych.

Rys. 3. Odsetek porodów poza szpitalem, według stanu: Stany Zjednoczone, 2012

image icon

UWAGA: Uzyskaj dostęp do tabeli danych dla ikony pdf rysunku 3.
ŹRÓDŁO: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, dane z aktów urodzenia.

• Ogółem, 45 stanów miało statystycznie istotny wzrost odsetka urodzeń pozaszpitalnych w latach 2004-2012, a w przypadku 27 stanów, procentowy wzrost wynosił 50% lub więcej. W żadnym stanie nie odnotowano statystycznie istotnych spadków odsetka urodzeń pozaszpitalnych w latach 2004-2012. Wzorce regionalne były podobne do tych z 2011 roku.

Porody poza szpitalem miały generalnie niższy profil ryzyka niż porody w szpitalu.

Rycina 4. Odsetek porodów wewnątrz- i pozaszpitalnych według wybranych czynników ryzyka: United States, 2012

image icon

ŹRÓDŁO: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, dane z aktów urodzenia.

Profil ryzyka porodów pozaszpitalnych zmniejszył się w latach 2004-2012.

• Odsetek porodów pozaszpitalnych wśród nastoletnich matek zmniejszył się z 4,3% w 2004 r. do 1.9% w 2012 r., a odsetek urodzeń wśród matek w wieku 35 lat i starszych spadł z 20,0% w 2004 r. do 19,0% w 2012 r. (Ryc. 5).
• Odsetek urodzeń przedwczesnych poza szpitalem spadł z 6,7% w 2004 r. do 4,4% w 2012 r., a odsetek urodzeń z niską masą urodzeniową spadł z 4,8% do 3,2%. Odsetek porodów mnogich pozostał mniej więcej taki sam i wynosił mniej niż 1,0%.

Rycina 5. Zmiana profilu ryzyka w przypadku porodów pozaszpitalnych: Stany Zjednoczone, 2004 i 2012

image icon

ŹRÓDŁO: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, dane z aktów urodzenia.

Podsumowanie

Choć wciąż stosunkowo rzadkie, porody pozaszpitalne stanowiły coraz większą część urodzeń w USA od 2004 roku. W 2012 roku 1,36% urodzeń w USA odbyło się poza szpitalem, w porównaniu do 1,26% w 2011 roku i 0,87% w 2004 roku. Poziom z 2012 roku jest najwyższy od 1975 roku (3). Większość całkowitego wzrostu liczby urodzeń pozaszpitalnych w latach 2004-2012 wynikała ze wzrostu liczby urodzeń wśród białych kobiet nie-Hiszpańskich, a w 2012 r. 1 na 49 urodzeń wśród białych kobiet nie-Hiszpańskich (2,05%) miało miejsce poza szpitalem.

W 2012 r. w sześciu stanach 3%-6% urodzeń miało miejsce poza szpitalem. W kolejnych pięciu stanach od 2% do 3% porodów miało miejsce poza szpitalem. Różnice w odsetku porodów pozaszpitalnych w poszczególnych stanach mogą wynikać z różnic w prawie stanowym dotyczącym praktyki położniczej lub porodów pozaszpitalnych (10-11), a także z dostępności pobliskiego centrum porodowego (8). Liczba ośrodków porodowych w USA wzrosła ze 170 w 2004 r. do 195 w 2010 r. i do 248 w styczniu 2013 r.; 13 stanów nadal nie miało ośrodka porodowego w ostatnim okresie (8).

W porównaniu z porodami szpitalnymi, porody domowe i w ośrodkach porodowych miały zwykle niższy profil ryzyka, z mniejszą liczbą porodów wśród nastoletnich matek i mniejszą liczbą porodów przedwczesnych, z niską masą urodzeniową i porodów mnogich. Od 2004 do 2012 r. nastąpił spadek profilu ryzyka porodów pozaszpitalnych, z mniejszą liczbą porodów w 2012 r. niż w 2004 r. wśród nastoletnich i starszych matek oraz mniejszą liczbą porodów przedwczesnych i z niską masą urodzeniową (3,4). Niższy profil ryzyka porodów pozaszpitalnych niż szpitalnych sugeruje, że ma miejsce odpowiednia selekcja kobiet o niskim ryzyku jako kandydatek do porodu pozaszpitalnego (9).

Ale nie jest to reprezentatywne dla wszystkich porodów w USA, 88% porodów domowych w 36-stanowym obszarze sprawozdawczym (obejmującym 71% porodów w USA) było planowanych w 2012 r. (3). Nieplanowane porody domowe częściej niż planowane rodzą się jako wcześniaki i z niską masą urodzeniową (12).

Definicje

Poród pozaszpitalny: Poród, który odbywa się poza szpitalem. Obejmuje to porody w domu, ośrodku porodowym, klinice, gabinecie lekarskim lub innym miejscu.

Poród domowy: Poród, który ma miejsce w miejscu zamieszkania (w domu).

Poród w centrum porodowym: Poród, który ma miejsce w wolnostojącym ośrodku porodowym, który nie jest połączony ze szpitalem.

Przedwczesny poród: Poród przed ukończeniem 37 tygodni ciąży.

Niska masa urodzeniowa: Dziecko ważące mniej niż 2500 gramów przy urodzeniu.

Rodzina mnoga: Odnosi się do pojedynczego żywego urodzenia z ciąży mnogiej (na przykład bliźniaczej, trojaczej lub mnogiej wyższego rzędu).

Źródła danych i metody

Ten raport jest oparty na danych z Centers for Disease Control and Prevention’s National Center for Health Statistics National Vital Statistics System, Birth Data Files for 1990-2012. Te pliki danych zawierają dane dla wszystkich urodzeń występujących w Stanach Zjednoczonych i zawierają informacje na temat szerokiego zakresu matczynych i niemowlęcych cech demograficznych i zdrowotnych (3). Pliki danych urodzeniowych są dostępne do pobrania. Dane mogą być również dostępne poprzez interaktywne narzędzie danych, VitalStats.

Raportowanie oddzielnych danych na temat porodów domowych i w ośrodkach porodowych rozpoczęło się wraz z rewizją amerykańskiego Standardowego Świadectwa Urodzenia w 1989 roku. Przed 1989 r. porody były zgłaszane jako odbywające się w szpitalu lub poza szpitalem, bez szczegółowego podziału na rodzaj porodu pozaszpitalnego.

Weryfikacja amerykańskiego standardowego świadectwa urodzenia z 2003 r. dodała pozycję danych o statusie planowania porodu domowego. Jednak ze względu na rozłożone w czasie wprowadzenie zmian w 2003 r. w poszczególnych stanach USA, tylko 36 stanów (obejmujących 71% porodów w USA) podało dane dotyczące statusu planowania porodu domowego w 2012 r. (3). Obszar 36 stanów nie jest reprezentatywny dla całej populacji USA, ponieważ nie jest to losowa próba urodzeń w USA.

O autorach

Marian F. MacDorman i T.J. Mathews są z CDC’s National Center for Health Statistics, a Eugene Declercq jest z Boston University School of Public Health.

1. Wertz RW, Wertz DC. Lying-in: A history of childbirth in America. New York: The Free Press. 1977.
2. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Trends and characteristics of home and other out-of-hospital births in the United States, 1990-2006. National vital statistics reports; vol 58 no 11. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2010.
3. National Center for Health Statistics. VitalStats-Births.
4. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, et al. Births: Dane końcowe za 2012 rok. National vital statistics reports; vol 62 no 9. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2013.
5. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Staying home to give birth: Dlaczego kobiety w Stanach Zjednoczonych wybierają poród domowy. J Midwifery Womens Health 54(2):119-26. 2009.
6. Health Management Associates. Program licencjonowania i dyscyplinowania położnych w stanie Waszyngton: Koszty i korzyści ekonomiczne. Departament Zdrowia Stanu Waszyngton. Październik 31, 2007.
7. Stapleton SR, Osborne C, Illuzzi J. Wyniki opieki w centrach porodowych: Demonstration of a durable model. J Midwifery Womens Health 58(1):3-14. 2013.
8. Amerykańskie Stowarzyszenie Centrów Narodzin. AABC Press Kitexternal icon .
9. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Recent trends in out-of-hospital births in the United States. J Midwifery Womens Health 58(5):494-501. 2013.
10. Midwives Alliance of North America. Legal status of U.S. midwivesexternal icon .
11. Declercq E, Stotland NE. Planned home birthexternal icon In: Lockwood CJ, Rose BD (editors). UpToDate. Waltham, MA. 2009 .
12. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Characteristics of planned and unplanned home births in 19 states. Obstet Gynecol 116(1):93-9. 2010.

Sugerowane cytowanie

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Trends in out-of-hospital births in the United States, 1990-2012. NCHS data brief, nr 144. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2014.

Informacje o prawach autorskich

.