Potencjał nadużycia (monitorować). Zagrażająca życiu depresja oddechowa; monitorować w ciągu pierwszych 24-72 godzin od rozpoczęcia leczenia i po zwiększeniu dawki. Przypadkowa ekspozycja może spowodować śmiertelne przedawkowanie (zwłaszcza u dzieci). Zaburzenia oddychania związane ze snem (w tym ośrodkowy bezdech senny (CSA), hipoksemia związana ze snem); w przypadku wystąpienia CSA należy rozważyć zmniejszenie dawki. Ryzyko zagrażającej życiu depresji oddechowej i zgonu związane z ultraszybkimi metabolizatorami tramadolu (szczególnie u dzieci w przypadku bólu po tonsillektomii i (lub) adenoidektomii). Unikać u młodzieży w wieku 12-18 lat z warunkami związanymi z hipowentylacją (np. stan pooperacyjny, obturacyjny bezdech senny, otyłość, ciężka choroba płuc, choroba nerwowo-mięśniowa, jednoczesne stosowanie leków powodujących depresję oddechową). POChP, choroba płuc, zmniejszona rezerwa oddechowa, hipoksja, hiperkapnia lub istniejąca wcześniej depresja oddechowa; należy monitorować i rozważyć zastosowanie nieopioidowych leków przeciwbólowych. Niewydolność nadnerczy. Uraz głowy. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, guzy mózgu; monitorować. Zaburzenia napadowe. Unikać u pacjentów z depresją, skłonnością do samobójstw lub uzależnień; rozważyć zastosowanie nienowotworowych leków przeciwbólowych. Zaburzenia emocjonalne. Depresja OUN. Upośledzenie świadomości, śpiączka, wstrząs; unikać. Choroby dróg żółciowych. Ostre zapalenie trzustki. Osoby nadużywające leków. Zaburzenia czynności wątroby: nie zaleca się. Zaburzenia czynności nerek. Osoby o bardzo szybkim metabolizmie (z powodu polimorfizmu CYP2D6): unikać. Okresowo dokonywać ponownej oceny. Unikać nagłego zaprzestania stosowania. Osoby w podeszłym wieku. Wyniszczony. Osoby osłabione. Ciąża; możliwy noworodkowy opioidowy zespół abstynencyjny podczas długotrwałego stosowania. Poród & poród, matki karmiące: nie zaleca się.