As fraturas do úmero proximal em três e quatro partes são geralmente tratadas cirurgicamente. A redução aberta com fixação interna (ORIF) é o método de escolha em pacientes mais jovens. A redução anatômica das tuberosidades é crucial para garantir que, em caso de necrose avascular da cabeça umeral mal tolerada, a hemiartroplastia possa ser realizada em condições ideais. Resultados subótimos podem ocorrer após a ORIF, já que a redução e a fixação menos que perfeita é mal tolerada no ombro. A tomografia computadorizada pré-operatória deve ser realizada rotineiramente para analisar o deslocamento e cominuição dos fragmentos, classificar a fratura, avaliar a vitalidade da cabeça umeral e avaliar as propriedades mecânicas do osso subjacente. A redução da fratura baseia-se em princípios que são compartilhados pelas várias técnicas disponíveis. A redução de cada fragmento deve ser avaliada separadamente. A redução da cabeça umeral até à haste deve ser realizada antes da redução das tuberosidades. A técnica de fixação deve assegurar a estabilidade da redução anatómica, com fixação segura das tuberosidades e um risco mínimo de migração de material para a articulação. Aqui, apresentamos uma discussão detalhada das várias técnicas, com suas vantagens e inconvenientes, para ajudar os cirurgiões a selecionar o método mais apropriado para cada paciente.