Les fractures en trois et quatre parties de l’humérus proximal sont généralement traitées chirurgicalement. La réduction ouverte avec fixation interne (ORIF) est la méthode de choix chez les jeunes patients. La réduction anatomique des tubérosités est cruciale pour que, en cas de nécrose avasculaire mal tolérée de la tête humérale, une hémiarthroplastie puisse être réalisée dans des conditions optimales. Des résultats sous-optimaux peuvent survenir après une ORIF, car une réduction et une fixation imparfaites sont mal tolérées à l’épaule. La tomodensitométrie préopératoire doit être réalisée systématiquement pour analyser le déplacement et la comminution des fragments, classer la fracture, apprécier la vitalité de la tête humérale et évaluer les propriétés mécaniques de l’os sous-jacent. La réduction de la fracture repose sur des principes communs aux différentes techniques disponibles. La réduction de chaque fragment doit être évaluée séparément. La réduction de la tête humérale à la diaphyse doit être réalisée avant la réduction des tubérosités. La technique de fixation doit assurer la stabilité de la réduction anatomique, avec une fixation sûre des tubérosités et un risque minimal de migration du matériel dans l’articulation. Nous présentons ici une discussion détaillée des différentes techniques, avec leurs avantages et leurs inconvénients, afin d’aider les chirurgiens à choisir la méthode la plus appropriée à chaque patient.