Tre- och fyrdelade frakturer av proximala humerus behandlas vanligtvis kirurgiskt. Öppen reduktion med intern fixering (ORIF) är den bästa metoden för yngre patienter. Anatomisk reduktion av tuberositeterna är avgörande för att säkerställa att hemiartroplastik kan utföras under optimala förhållanden i händelse av dåligt tolererad avaskulär nekros av humerushuvudet. Suboptimala resultat kan uppstå efter ORIF, eftersom mindre än perfekt reduktion och fixering tolereras dåligt vid axeln. Preoperativ datortomografi måste utföras rutinmässigt för att analysera fragmentens förskjutning och komminution, klassificera frakturen, bedöma humerushuvudets vitalitet och utvärdera de mekaniska egenskaperna hos det underliggande benet. Frakturreducering bygger på principer som är gemensamma för de olika tillgängliga teknikerna. Reduktion av varje fragment bör bedömas separat. Reduktion av humerushuvudet till skaftet bör utföras före reduktion av tuberositeterna. Fixeringstekniken bör säkerställa stabilitet i den anatomiska reduktionen, med säker fixering av tuberositeterna och minimal risk för materialmigration in i leden. Här ger vi en detaljerad diskussion om de olika teknikerna, med deras för- och nackdelar, för att hjälpa kirurgerna att välja den metod som är lämpligast för varje enskild patient.