Introdução
Fracturas deslocadas no sacro estão associadas a outras lesões de órgãos intra-pélvicos. Há alguns relatos de resultados a curto prazo, porém há pouco conhecimento sobre a morbidade a longo prazo após essas lesões graves.
Objetivos do estudo
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Descrever déficits neurológicos nas extremidades inferiores e deficiências envolvendo as funções uro-genitais, intestinais e sexuais um mínimo de 8 anos após a lesão. |
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Comparar os resultados a longo prazo com os nossos resultados previamente publicados após um ano de seguimento (1). |
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Materiais e métodos
39 pacientes consecutivos com fraturas sacrais deslocadas foram registrados prospectivamente no hospital universitário de Oslo, Ullevaal, entre 1996 e 2001. Tötterman et al. publicaram resultados de 1 ano em 32 dos 39 pacientes(1). No presente estudo, acompanhamos 29 desses 32 pacientes por 8 anos ou mais. Foram utilizados os seguintes instrumentos de avaliação: Neurologia: A função sensorimotora foi classificada de acordo com a pontuação da ASIA. Função da bexiga: Questionário estruturado em relação à frequência, urgência ou incontinência. Além disso, a fluxometria e a ultra-sonografia foram feitas para determinar o fluxo máximo e o volume pós-micção. Função intestinal: Questionário estruturado em relação à frequência, urgência, diarreia, obstipação e incontinência. Função sexual: Perguntas abertas para abordar quaisquer problemas associados à função sexual. Para pacientes do sexo masculino, foram utilizadas questões selecionadas do Índice Internacional de Função Erétil.
Para comparação com dados anteriores do seguimento de um ano, foi utilizado o teste Wilcoxon Signed-rank para dados não paramétricos.
Resultados
Neurologia: 26 pacientes apresentaram déficits neurológicos nas extremidades inferiores. Dois pacientes não eram testáveis e apenas 1 era assintomático. Função da bexiga: 5 mudaram ligeiramente, 11 mudaram significativamente e 4 mudaram completamente o padrão de esvaziamento. Função intestinal: 6 tinham mudado ligeiramente e 3 mudaram completamente o padrão intestinal. Comparando nossos resultados com dados anteriores, observamos deterioração da função de esvaziamento com o tempo em 38%(p=0,005), melhora da função intestinal em 28%(p=0,047) e nenhuma alteração significativa nos déficits neurológicos (p=0,47). Função sexual: 45% relataram disfunção sexual versus 38% no seguimento de 1 ano.
Conclusão
Déficits neurológicos, disfunção uro-genital e intestinal são freqüentes após fraturas sacrais deslocadas. Problemas sexuais e de vazio se deterioraram com o tempo, enquanto a função intestinal melhorou e os déficits neurológicos não mostraram alterações significativas. A função patológica da bexiga pode causar danos estruturais irreversíveis à bexiga e, consequentemente, prejudicar a função renal. Esses problemas devem, portanto, ser abordados no início do período de reabilitação e os pacientes devem ser acompanhados por especialistas adequados por muitos anos após a lesão.