Cei trei parametri generați în timpul analizei gazelor din sânge, pH, pCO2 și bicarbonat, oferă mijloacele de evaluare a stării acido-bazice a pacientului, care este frecvent perturbată la bolnavii în stare acută/critică.
Sunt recunoscute patru clase largi de tulburări acido-bazice: acidoză metabolică, acidoză respiratorie, alcaloză metabolică și alcaloză respiratorie.
Acidoza metabolică, care se caracterizează prin reducerea primară a pH-ului și a bicarbonatului și scăderea secundară (compensatorie) a pCO2, are multe cauze posibile, inclusiv acumularea anormală a cetoacizilor, β-hidroxibutirat și acetoacetat.
Această formă particulară de acidoză metabolică, numită cetoacidoză, are trei etiologii care dau naștere la trei afecțiuni destul de distincte cu caracteristici biochimice comune: diabetul (cetoacidoza diabetică); ingestia excesivă de alcool (cetoacidoza alcoolică) și înfometarea severă (cetoacidoza de înfometare).
Cetoacidoza diabetică, care este cea mai frecventă dintre cele trei, este subiectul unei recenzii recente (discutată mai jos), în timp ce cetoacidoza alcoolică este punctul central al acestui raport recent de studiu de caz.
Cazul se referă la o doamnă în vârstă de 64 de ani care s-a prezentat la serviciul de urgență al spitalului său local cu dureri abdominale cu debut acut, greață, vărsături și dificultăți de respirație.
Rezultatele gazelor din sânge (pH 7,10, bicarbonat 2.9 mmol/L) au confirmat acidoza metabolică, iar prezența cetonilor crescuți (cetone serice 5,5 mmol/L) a permis diagnosticul de cetoacidoză.
Ințial, medicii care au îngrijit-o pe pacientă au luat în calcul posibilitatea ca doamna să sufere de cetoacidoză diabetică, însă concentrația normală a glicemiei (5.8 mmol/L) și starea mentală păstrată au sugerat că acest lucru era puțin probabil.
Diagnosticul de cetoacidoză alcoolică a fost pus în cele din urmă atunci când aceasta a declarat că a consumat 1-2 sticle de vin pe zi în ultimii 30 de ani și a recunoscut că a avut o perioadă de consum excesiv de alcool imediat înainte de apariția simptomelor și de internarea ulterioară în spital.
(O perioadă de consum excesiv de alcool fără mâncare, limitată de apariția vărsăturilor și a durerilor abdominale, pe un fond de exces cronic de alcool, este prezentarea obișnuită a cetoacidozei alcoolice).
În urma resuscitării în timp util cu lichide și a sprijinului nutrițional, doamna s-a recuperat complet din ceea ce este o afecțiune care poate pune în pericol viața. În discuția despre istoricul cazului, autorii explică natura multifactorială a acidozei care se dezvoltă la cei cu cetoacidoză alcoolică.
Ei discută diagnosticul diferențial pentru pacienții care se prezintă cu cetoacidoză, acordând o atenție deosebită caracteristicilor care disting cetoacidoza diabetică și cetoacidoza alcoolică.
Autorii subliniază că un diagnostic corect este esențial deoarece tratamentul cetoacidozei diabetice implică administrarea de insulină, un tratament total nepotrivit pentru cei cu cetoacidoză alcoolică.
Administrarea de insulină la cei cu cetoacidoză alcoolică, care de obicei au o glicemie normală sau redusă, ar putea foarte bine să precipite o hipoglicemie amenințătoare de viață.