Situație și design
Saskatchewan este una dintre cele trei provincii Prairie din vestul Canadei. Majoritatea locuitorilor din Saskatchewan beneficiază de prestații de sănătate provinciale. Restul populației (< 1%) ar include persoanele asigurate la nivel federal, cum ar fi deținuții din închisorile federale, Royal Canadian Mounted Police (RCMP) și personalul militar. Aceste grupuri asigurate la nivel federal ar avea informații surprinse în datele colectate în jurul utilizării spitalelor, dar nu și în alte surse de date utilizate în acest studiu. În plus, popoarele First Nations și Metis care au relații de tratat cu guvernul federal, denumite „indieni înregistrați” (RI) și care reprezintă 15,6% (http://www12.statcan.gc.ca/nhs-enm/2011/as-sa/fogs-spg/Pages/FOG.cfm?lang=E&level=2&GeoCode=47) din populația provincială, primesc o parte din beneficiile lor de sănătate de la guvernul federal. Datele relevante de la aceste populații cu relații de tratat federal au fost încorporate în cadrul surselor de date utilizate în acest studiu.
Un studiu de cohortă provincial bazat pe populație din Saskatchewan a fost întreprins pentru a evalua ratele de incidență și prevalență pentru RA între anul fiscal 2001-02 (FY0102) și FY1415.
Subiecții și sursele de date
Acest studiu de cohortă retrospectiv, bazat pe populație, a fost realizat prin utilizarea bazelor de date administrative provinciale de sănătate din Saskatchewan. Toate datele disponibile, care se întind de la 1 aprilie 1996 până la 31 martie 2015, au fost utilizate pentru a identifica cohorta. Bazele de date administrative provinciale din domeniul sănătății utilizate pentru acest studiu au inclus: baza de date Discharge Abstract Database, baza de date a serviciilor medicale pentru medici, sistemul de înregistrare a sănătății persoanelor și registrul statisticilor vitale. Aceste diverse surse de date pot fi legate în mod anonim prin intermediul numerelor unice de asigurare de sănătate personală.
Baza de date Discharge Abstract Database încorporează date detaliate legate de spitalizare. Până la 31 martie 2001, înainte de perioada de timp a studiului, diagnosticele au fost înregistrate în conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor a 9-a revizuire (ICD-9). Ulterior, a fost introdusă Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire, versiunea canadiană (ICD-10-CA). În perioada de 12 luni, de la 1 aprilie 2001 până la 31 martie 2002, aproximativ 90% din codurile ICD înregistrate sunt ICD-10-CA, restul de 10% fiind ICD-9. Ulterior datei de 1 aprilie 2003, practic toate codurile au fost înregistrate în formatul ICD-10-CA. Între 3 și 16 diagnostice sunt capturate în fiecare înregistrare înainte de introducerea ICD-10-CA, iar ulterior sunt capturate până la 25 de diagnostice. Baza de date furnizează: informații detaliate privind diagnosticul, inclusiv diagnosticul primar de internare, precum și diagnosticele de comorbiditate și diagnosticele legate de complicațiile apărute în timpul spitalizării.
Baza de date privind serviciile medicale furnizează date privind serviciile medicale. Medicii care sunt plătiți pe bază de plată pentru servicii depun cereri de facturare la ministerul provincial al sănătății. Pe fiecare cerere de plată este înregistrat un singur diagnostic care utilizează coduri ICD-9 din trei cifre. Medicii care sunt salariați sunt, în general, obligați să depună cereri de facturare în scopuri administrative, o practică cunoscută sub numele de facturare paralelă.
Sistemul de înregistrare a persoanelor în domeniul sănătății captează caracteristicile fiecărei persoane asigurate, inclusiv vârsta, sexul, locul de reședință și datele de acoperire în cadrul planului provincial de asigurări de sănătate.
Registrul de Statistică Vitală deține informații despre toate nașterile și decesele din cadrul provinciei.
Definirea cazului de cohortă
Artrita reumatoidă
Un algoritm validat anterior pentru datele administrative a fost utilizat în identificarea persoanelor cu AR pentru această cohortă . Persoanele au fost identificate ca având AR dacă au avut trei sau mai multe solicitări de servicii medicale pentru AR (cod ICD-9: 714), dintre care cel puțin una a fost făcută de un reumatolog, un specialist în medicină internă generală sau un chirurg ortoped, într-o perioadă de 2 ani, sau dacă au avut una sau mai multe spitalizări cu un diagnostic de AR (cod ICD-9: 714, coduri ICD-10: M05, M06) în oricare dintre cele până la 25 de câmpuri de diagnostic. În cazul în care o persoană îndeplinea atât criteriul vizitei la medic, cât și cel al spitalizării, cea mai veche apariție a fost luată ca dată index a diagnosticului. Pentru a fi incluși în această cohortă, indivizii trebuiau să aibă vârsta de 18 ani sau mai mult la data index a diagnosticului de PR și să aibă o asigurare de sănătate neîntreruptă (adică o întrerupere a acoperirii de cel mult trei zile consecutive) de la data diagnosticului până la 31 martie 2015 sau până la ieșirea din cohortă.
Pentru a face distincția între RA incidentă și RA prevalentă, a fost utilizat un timp de așteptare de 2 ani, pe baza aprecierii clinice conform căreia este puțin probabil ca o persoană să treacă mai mult de 2 ani fără să solicite asistență medicală pentru RA nou apărută. Persoanele care au avut 2 sau mai mulți ani de asigurare înainte de diagnosticul de PR au fost identificate ca având PR incidentă. Orice persoană cu mai puțin de 2 ani de asigurare de sănătate înainte de diagnosticul de PR a fost inclusă în cohortă pentru a se asigura că estimările de prevalență din anii următori sunt corecte. Aceștia au fost incluși în estimările de incidență, deși au fost semnalizați pentru a determina o potențială supraestimare a incidenței RA.
Decesul
Data decesului a fost identificată din Registrul statisticilor vitale. O persoană care a decedat între 1 aprilie și 31 martie a anului următor a fost descrisă ca fiind decedată în acel an fiscal.
Co-variate
Variabile descriptive au fost identificate pentru fiecare membru al cohortei. Toate variabilele au fost determinate în ziua diagnosticului de PR. Acestea au inclus: vârsta (categorii: 18- <<<<< 75, 75 și mai mulți ani), sexul (bărbat, femeie), gradul de asigurare (< 2 ani, 2 și mai mulți ani). Vârsta, sexul și acoperirea de asigurare au fost obținute din Sistemul de înregistrare a sănătății persoanei.
Analiză statistică
Toate analizele au fost efectuate la Consiliul pentru calitatea sănătății din Saskatchewan folosind software-ul statistic SAS©, versiunea 9.3 (SAS Institute Inc. SAS. Cary, NC: SAS Institute Inc.; 2007). Datele privind populația din FY0102 au fost folosite ca referință pentru direcționarea standardizării anilor următori. Datele de numărare a numărului de celule mai mici de șase au fost suprimate în conformitate cu politica Saskatchewan Health Quality Council pentru protecția confidențialității pacienților.
Rata de incidență a RA la 100.000 de locuitori cu risc (PAR) a fost calculată pentru fiecare an fiscal. Ca exemplu, în FY0102, numărătorul este numărul de persoane în viață la 1 aprilie 2001 care au fost diagnosticate cu PR între 1 aprilie 2001 și 31 martie 2002, inclusiv. Numitorul (adică populația cu risc de a dezvolta AR) include toate persoanele în vârstă de 18 ani sau mai mult la data de 1 aprilie 2001 cu cel puțin 1 zi de asigurare de sănătate în cursul anului fiscal, după eliminarea persoanelor cu AR prevalentă.
Rata de prevalență a AR la 100.000 PAR a fost calculată pentru fiecare an fiscal (FY). Ca exemplu, în FY0102, numărătorul este numărul de persoane în viață la 1 aprilie 2001 care au fost diagnosticate cu RA înainte de 1 aprilie 2001. Numitorul include toate persoanele în vârstă de 18 ani sau mai mult la 1 aprilie 2001 cu cel puțin 1 zi de asigurare de sănătate în cursul anului fiscal. Cazurile prevalente au fost reportate în fiecare an, cu excepția cazului în care au decedat sau au avut o întrerupere a acoperirii de sănătate mai mare de 3 zile.
Ratele anuale brute și ajustate de incidență și prevalență și intervalele de încredere de 95% (95% CI) au fost calculate pentru perioada FY0102 până la FY1415. Ratele au fost ajustate la distribuția pe vârste și sexe a populației standard din Saskatchewan din anul fiscal 2001/02. Ratele anuale au fost, de asemenea, stratificate în funcție de sex și, de asemenea, în funcție de categoria de vârstă. Ratele stratificate în funcție de sex au fost standardizate pentru vârstă. Ratele pe categorii de vârstă au fost standardizate pentru sex.
Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică pentru cercetare biomedicală al Universității din Saskatchewan.
.