Psihiatrii și alți clinicieni din domeniul sănătății mintale au o sensibilitate distinctă la trauma vicariană ca urmare a expunerii repetate la detalii aversive ale experiențelor traumatice ale pacienților. Înțelegerea traumei a evoluat de când stresul de luptă a fost observat pentru prima dată la soldații care se întorceau din război, iar apariția mișcării #MeToo a sporit gradul de conștientizare a prevalenței traumei în populația generală. Recunoașterea unei game largi de experiențe traumatice – agresiune fizică sau sexuală, accidente de autovehicule, boli care pun viața în pericol, moartea neașteptată sau rănirea gravă a unor persoane semnificative, faptul de a fi martor la o suferință umană severă, dezastre naturale, război, terorism – are implicații pentru înțelegerea vulnerabilității la trauma indirectă inerentă în practica unui clinician.
Empatria în validarea suferinței altuia îl face pe clinician vulnerabil. Trauma vicariană se referă la schimbările negative în viziunea clinicianului asupra sinelui, a celorlalți și a lumii care rezultă din implicarea empatică repetată cu gândurile, amintirile și emoțiile legate de traume ale pacienților.1 Acest construct se bazează pe Teoria constructivistă a autodezvoltării (CSDT) a personalității care conceptualizează trauma ca fiind o perturbare a dezvoltării și adaptării umane, în special perturbarea nevoilor umane de bază de siguranță, stimă, încredere, control, independență și intimitate. Din perspectiva CSDT, eforturile clinicianului de a se adapta la expunerea la amintirile traumatice și la răspunsurile emoționale ale pacienților sunt perturbate. Ascultarea empatică a poveștilor de suferință umană, poveste după poveste, pune la încercare credințele, presupunerile și așteptările profunde ale clinicianului, care se pot manifesta prin gânduri și imagini intruzive, precum și prin alte manifestări emoționale și comportamentale.2
Concepte care se suprapun în ceea ce privește impactul asupra muncii: epuizare, oboseală din compasiune, traumă indirectă
Există un consens în comunitatea profesională cu privire la faptul că expunerea secundară la traumele pacienților are potențialul de a afecta negativ calitatea îngrijirii și bunăstarea profesională. Cu toate acestea, teoriile și constructele care se suprapun nu sunt în mod obișnuit bine înțelese de către furnizorii de servicii. În revizuirea literaturii de specialitate, cele mai frecvente concepte utilizate în mod interschimbabil cu trauma vicariantă sunt stresul traumatic secundar, oboseala din compasiune și epuizarea.
Oboseala din compasiune a fost denumită inițial sindromul de stres traumatic secundar observat la îngrijitorii și membrii familiilor supraviețuitorilor de traume, care reflectau simptome de PTSD, dar cu o intensitate mai mică.3 Termenul de oboseală din compasiune, inventat de Charles Figley, este considerat a fi o caracterizare mai puțin stigmatizantă decât stresul traumatic secundar. Definită ca tensiune empatică și epuizare generală rezultată din îngrijirea persoanelor aflate în suferință, oboseala din compasiune este cel mai adesea asociată cu profesiile de ajutorare, cum ar fi primii respondenți, asistentele medicale, medicii și lucrătorii de recuperare în caz de dezastru.4 Similar traumei vicariante, aceasta implică angajamentul empatic și expunerea la traume secundare, care ar putea fi prezentate ca simptome asemănătoare PTSD. Cu toate acestea, spre deosebire de trauma vicariană, simptomele se pot manifesta fără o expunere secundară cumulativă la traume, iar oboseala din compasiune nu este asociată cu perturbări cognitive.
În comparație cu trauma vicariană, atât oboseala din compasiune, cât și epuizarea din compasiune nu sunt specifice clinicienilor care lucrează cu supraviețuitori de traume, dar toate cele trei construcții descriu manifestări de epuizare emoțională și fizică. Burnout este definit ca o stare persistentă de epuizare, cinism și ineficacitate ca urmare a stresului legat de muncă.5 Domeniul central al burnout-ului este epuizarea emoțională datorată cerințelor ridicate de muncă și se prezintă adesea sub forma absenteismului frecvent, a întârzierilor cronice și a performanțelor scăzute în ceea ce privește responsabilitățile clinice și administrative.
Este trauma vicariană o formă specifică de burnout?
Trauma vicariană este singurul construct care descrie în mod specific un impact cumulativ și de lungă durată asupra convingerilor personale și a viziunii asupra lumii ale clinicienilor. Cu toate acestea, la o examinare mai atentă, două dintre cele trei domenii ale burnout-ului – cinismul sau depersonalizarea și sentimentul redus de realizare sau ineficacitatea – descriu schimbări în cogniție, emoții și comportamente. Trauma vicariantă și burnout au fost considerate distincte din punct de vedere conceptual, pornind de la ipoteza că perturbările cognitive asociate burnout-ului sunt limitate la condițiile de muncă, în timp ce efectele traumei vicariante au un domeniu de aplicare mai larg. Există mai multe argumente polemice cu privire la toate conceptele care se suprapun decât dovezi în literatura de specialitate care să susțină această ipoteză. Efectuarea mai multor cercetări a fost recomandată pe scară largă, iar literatura de specialitate acumulată în ultimii ani cu privire la burnout ar putea direcționa calea spre claritate conceptuală și implicații semnificative pentru management.
Siguranța și bunăstarea la locul de muncă
Congresul a creat Administrația pentru Securitate și Sănătate în Muncă (OSHA), sub auspiciile Departamentului Muncii, pentru a asigura siguranța la locul de muncă prin reducerea condițiilor periculoase care ar putea cauza îmbolnăvirea și rănirea lucrătorilor. Intervențiile OSHA modifică mediul de lucru pentru a reduce la minimum riscurile legate de locul de muncă din cauza expunerii la pericole fizice, biologice, chimice, ergonomice și psihosociale și a situațiilor de muncă stresante.6
Traumele diverse reprezintă un pericol psihologic pentru clinicienii din domeniul sănătății mintale, iar condițiile de siguranță la locul de muncă ar trebui să demonstreze eforturile de atenuare a efectelor expunerii la traume secundare. În 2013, Asociația Americană de Psihiatrie a revizuit criteriile de diagnosticare a PTSD DSM-5 și au adăugat „expunerea indirectă repetată sau extremă la detalii aversive ale unui eveniment traumatic” ca factor de stres calificat pentru a îndeplini criteriile de diagnosticare a PTSD. Acest criteriu susține afirmația că expunerea secundară la traume este un risc legat de locul de muncă și sugerează că, dacă nu sunt abordate, trauma vicariantă și epuizarea ar putea evolua către PTSD.
Studiile au arătat că integrarea programelor de siguranță la locul de muncă și de wellness este mai eficientă în reducerea afecțiunilor cronice.7 Wellness și practicile de autoîngrijire reduc factorii de risc individuali, în timp ce siguranța la locul de muncă reduce factorii de risc legați de locul de muncă. Exemple de programe de wellness sunt renunțarea la fumat, controlul greutății, alimentația sănătoasă, activitatea fizică, vaccinarea antigripală, meditația și mindfulness. Combinarea practicilor de wellness și a siguranței psihologice la locul de muncă pentru clinicieni este o abordare cuprinzătoare de gestionare a riscurilor pentru a preveni trauma vicariană și epuizarea și pentru a încuraja reziliența.
Acțiuni semnificative pentru a încuraja reziliența și a preveni trauma vicariană și epuizarea
Integrați educația și formarea privind trauma vicariană în curriculum
Programele de formare de rezidențiat, stagii/externship-uri pot adopta o abordare de prevenire primară prin integrarea traumei vicariane și a epuizării în curriculumul academic. Un curs despre traume și PTSD nu este complet fără a preda trauma vicariană, iar un forum despre burnout fără a discuta despre trauma vicariană este o omisiune. FEMA și SAMHSA au recunoscut necesitatea de a înțelege mai bine rezultatele negative pentru sănătatea mintală ale muncii în caz de dezastre, impunând ca programele să includă evenimente de formare și servicii de sprijin privind oboseala din compasiune, stresul traumatic secundar și trauma vicariană înainte de desfășurare.8
Screening și autoevaluare
Screeningul este o strategie de prevenire secundară și mulți angajatori fac screening pentru stresul la locul de muncă și oferă coaching de sănătate, managementul stresului și programe conexe atunci când este cazul.9 Lucrătorii criminaliști care răspund la dezastre masive sunt supuși unui screening pentru tulburările legate de stres pentru a monitoriza apariția unor rezultate negative în materie de sănătate mintală.10 În mod similar, oferirea de instrumente de autoevaluare și de screening pentru trauma vicariană crește gradul de conștientizare a punctelor forte și a vulnerabilităților personale și stabilește o bază de referință a simptomelor care ar putea fi monitorizate în timp.
Există o serie de instrumente standardizate care pot evalua simptomele traumei vicariante (tabel). Cele mai multe dintre aceste instrumente standardizate au fost dezvoltate pentru a măsura alte concepte de impact asupra muncii și nu au fost validate psihometric pentru a evalua trauma vicariană. Cu toate acestea, ele au fost adaptate în scopuri de cercetare și acceptate ca instrumente de screening pentru trauma vicariantă. Ele nu sunt menite să fie instrumente de diagnosticare. Mai degrabă, aceste instrumente pot fi utilizate pentru a monitoriza schimbările în simptomatologie în mod longitudinal. Instrumentele autoadministrate disponibile în format electronic sporesc accesul și confidențialitatea și încurajează participarea personalului.
Îmbunătățirea sprijinului personal și profesional
Sprijinul social, atât personal, cât și profesional, este un factor de protecție și a fost asociat cu un risc scăzut de traumă vicariană. S-a demonstrat că consultarea colegilor și a colegilor reduce sentimentul de izolare și sporește sentimentul de eficacitate.4,11 Rolul managerilor și al supervizorilor este esențial în consolidarea sprijinului personalului. Managerii pot utiliza supervizarea individuală pentru a oferi sprijin pentru cazurile dificile și pentru a gestiona încărcăturile de cazuri, asigurând un echilibru între volumul și complexitatea pacienților traumatizați pentru fiecare clinician. Cercetările au arătat o asociere între un număr mare de cazuri de victime ale traumei și un risc crescut de simptome de traumă indirectă.12-14 Supervizorii pot, de asemenea, să asiste personalul în elaborarea și punerea în aplicare a planurilor de autoîngrijire. Un sondaj efectuat în rândul terapeuților și al lucrătorilor din spitale a arătat că, deși majoritatea credeau că strategiile de autoîngrijire pot reduce riscul de traumă indirectă, foarte puțini au raportat utilizarea efectivă a strategiilor.
Cercetările au arătat o asociere între un număr mare de cazuri de victime ale traumei și un risc crescut de simptome de traumă indirectă.12-14 Managerii pot utiliza supravegherea individuală pentru a oferi sprijin pentru cazurile dificile și pentru a gestiona numărul de cazuri, asigurând un echilibru între volumul și complexitatea pacienților traumatizați pentru fiecare clinician. Supervizorii pot, de asemenea, să asiste personalul în elaborarea și punerea în aplicare a planurilor de autoîngrijire. Un sondaj pentru terapeuți și lucrători din spitale a arătat că, deși majoritatea credeau că strategiile de autoîngrijire pot reduce riscul de traumă indirectă, foarte puțini au raportat că practică efectiv strategiile.15
Cultura organizațională de susținere care dezvoltă reziliența
Strategii de prevenire primară care dezvoltă reziliența încep cu alinierea valorilor organizaționale cu obiectivele și valorile individului. Aceste valori consolidează o cultură a unei comunicări puternice, a unor practici de management etice și a unui sprijin vizibil din partea conducerii.9 Încorporarea bunăstării profesionale în misiunea și viziunea organizației și adoptarea valorii echilibrului dintre viața personală, familială și profesională este fundamentală în orientarea comportamentelor care promovează reziliența la locul de muncă.
Dezvăluiri:
Dr. Quitangon este profesor asistent clinic de psihiatrie la Facultatea de Medicină a Universității din New York și director medical la Community Healthcare Network, New York, NY. Dr. Quitangon declară că primește drepturi de autor de la Routledge pentru cartea sa, Vicarious Trauma and Disaster Mental Health: Understanding Risks and Promoting Resilience (Înțelegerea riscurilor și promovarea rezilienței).
1. McCann IL, Pearlman LA. Traumatizarea vicariană: un cadru pentru înțelegerea efectelor psihologice ale lucrului cu victimele. J Trauma Stress. 1990;3:131-149.
2. Evces MR. Ce este trauma vicariană? Quitangon G, Evces MR, Eds. Vicarious Trauma and Disaster Mental Health: Understanding Risks and Promoting Resilience (Înțelegerea riscurilor și promovarea rezilienței). New York, NY: Routledge; 2015.
3. Figley CR, Kleber RJ. Dincolo de „victimă”: Stresul traumatic secundar. New York: Plenum Press; 1995.
4. Figley CR, Ed. Compassion Fatigue: Coping With Secondary Traumatic Stress Disorder in Those Who Treat the Traumatized. New York, NY: Brunner/Mazel; 1995.
5. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Epuizarea la locul de muncă. Ann Rev Psychol. 2001;52:397-422.
6. Levy BS, Wegman D. Occupational Health: Recunoașterea și prevenirea bolilor și leziunilor legate de muncă. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins; 2000.
7. National Institute for Occupational Safety and Health. The Research Compendium: The NIOSH Total Worker Health Program, Seminal Research Papers. 2012. www.cdc.gov/niosh/docs/2012-146/. Accesat la 3 aprilie 2019.
8. Naturale A. Cum înțelegem trauma vicariană legată de dezastre, stresul traumatic secundar și oboseala compasiunii? Quitangon G, Evces MR, Eds. Vicarious Trauma and Disaster Mental Health: Înțelegerea riscurilor și promovarea rezilienței. New York, NY: Routledge; 2015.
9. Spangler NW. Practici ale angajatorilor pentru abordarea stresului și construirea rezilienței. Arlington, VA: Partnership for Workplace Mental Health. 2013. www.workplacementalhealth.org. Accesat la 3 aprilie 2019.
10. Brondolo E, Wellington R, Brady N, et al. Mecanismul și strategiile de prevenire a tulburării de stres posttraumatic la lucrătorii medico-legali care răspund la incidente cu mortalitate în masă. J Foren Legal Med. 2008;15:78-88.
11. Pearlman LA, Saakvitne KW. Trauma și terapeutul: contratransferul și traumatizarea vicariantă în psihoterapia cu supraviețuitorii incestului. New York: WW Norton & Co; 1995.
12. Brady JL, Guy JD, Poelstra PL, Browkaw B. Traumatismul vicariant, spiritualitatea și tratamentul supraviețuitorilor de abuz sexual: un sondaj național al femeilor psihoterapeuți. Prof Psychol Res Pract. 1999;30:386-393.
13. Creamer TL, Liddle BJ. Stresul traumatic secundar în rândul lucrătorilor de sănătate mintală în caz de dezastru care au răspuns la atacurile din 11 septembrie. J Trauma Stress. 2005;18:89-96.
14. Kassam-Adams N. Riscurile tratării traumelor sexuale: Stresul și trauma secundară la psihoterapeuți. Stamm BH, Ed. Stresul traumatic secundar: Self-Care Issues for Clinicians, Researchers, and Educators, 2nd ed. Baltimore: Sidran Press; 1999.
15. Bober T, Regehr C. Strategii de reducere a traumei secundare sau vicariante: funcționează ele? Brief Treat Crisis Inter. 2006;6:1-9.
16. Horowitz MJ, Wilner M, Alverez W. Scara de impact a evenimentului: o măsură a stresului subiectiv. Psychosom Med. 1979;41:209-218.
17. Stamm BH. Manualul concis ProQol, ed. a 2-a. (The Concise ProQol Manual, 2nd ed.). Pocatello, ID: ProQOL.org; 2010.
18. Bride B, Robinson MR, Robinson MR, Yegidis B, Figley CR. Dezvoltarea și validarea Scalei de stres traumatic secundar. Res Soc Work Prac. 2004;14:27035.
19. Pearlman LA. Psychometric review of TSI Belief Scale, revizuire L. BH Stamm, Ed. Măsurarea stresului, a traumei și a adaptării. Lutherville, MD: Sidran Press; 1996: 415-417. 1996.
20. Pearlman LA. Scala de credință în traumă și atașament. Los Angeles, CA: Western Psychological Services; 2003.
.