Trends in Out-of-Hospital Births in the United States, 1990-2012

NCHS Data Brief No. 144, March, 2014

Versiune PDFIcoană pdf (679 KB)

Marian F. MacDorman, Ph.D.; T.J. Mathews, M.S.; și Eugene Declercq, Ph.D.

Principalele constatări

În 1900, aproape toate nașterile din SUA au avut loc în afara unui spital; cu toate acestea, proporția nașterilor în afara spitalului a scăzut la 44% până în 1940 și la 1% până în 1969, unde a rămas până în anii 1980 (1-3). Deși nașterile în afara spitalului sunt încă rare în Statele Unite, acestea au crescut recent (4). Dacă această creștere continuă, are potențialul de a afecta modelele de utilizare a facilităților, formarea clinicienilor și alocarea resurselor, precum și costurile asistenței medicale (5-8). Acest raport actualizează analizele anterioare (2,9) pentru a examina tendințele și caracteristicile recente ale nașterilor în afara spitalului, inclusiv nașterile la domiciliu și în centre de naștere, în Statele Unite în perioada 1990-2012, și compară caracteristicile selectate cu nașterile în spital.

Cuvinte-cheie: naștere la domiciliu, naștere în centre de naștere, certificate de naștere

În 2012, 1.36% dintre nașterile din SUA s-au născut în afara unui spital, în creștere de la 1,26% în 2011.

• După o scădere treptată în perioada 1990-2004, procentul de nașteri în afara spitalului a crescut de la 0,87% din nașterile din SUA în 2004 la 1,36% din nașterile din SUA în 2012 (Figura 1), cel mai ridicat nivel din 1975. În 2012, 53.635 de nașteri în Statele Unite au avut loc în afara unui spital, inclusiv 35.184 de nașteri la domiciliu și 15.577 de nașteri în centre de naștere.

Figura 1. Procentul nașterilor care au avut loc în afara spitalului: Statele Unite, 1990-2012

image icon

NOTA: Nașterile în afara spitalului le includ pe cele care au avut loc la domiciliu, într-un centru de nașteri, într-o clinică sau cabinet medical, sau în altă locație.
SURSA: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, date din certificatele de naștere.

• În 2012, două treimi (66%) din nașterile în afara spitalului au avut loc la domiciliu, iar alte 29% au avut loc într-un centru de naștere independent. (Restul de 5% dintre nașterile în afara spitalului au avut loc într-o clinică sau într-un cabinet medical sau într-o altă locație.)
• Procentul de nașteri la domiciliu a crescut de la 0,84% în 2011 la 0,89% în 2012. Acest procent a crescut din 2004 (0,56%).
• Procentul nașterilor în centre de naștere a crescut de la 0,36% în 2011 la 0,39% în 2012. Acest procent este în creștere din 2004 (0,23%).

În 2012, 1 din 49 de nașteri la femei albe non-hispanice au fost nașteri în afara spitalului.

• Au existat diferențe mari în ceea ce privește procentul de nașteri în afara spitalului în funcție de rasa și etnia maternă (Figura 2). În 2012, procentul de nașteri în afara spitalului a fost de două până la patru ori mai mare pentru femeile albe non-hispanice decât pentru orice alt grup rasial sau etnic.
• Între 2011-2012, procentul de nașteri în afara spitalului a crescut semnificativ pentru femeile albe non-hispanice (de la 1,89% la 2,05%), hispanice (de la 0,44% la 0,46%) și asiatice sau din insulele Pacificului. Creșterile din 2011-2012 nu au fost semnificative din punct de vedere statistic pentru femeile negre non-hispanice și indiene americane.

Figura 2. Procentul de nașteri care au avut loc în afara spitalului, în funcție de rasa și originea hispanică a mamei: Statele Unite ale Americii, 1990-2012

image icon

NOTA: Datele privind albii non-hispanici, negrii non-hispanici și hispanicii exclud New Hampshire în 1990-1992 și Oklahoma în 1990; aceste state nu au raportat originea hispanică pe certificatele de naștere pentru acești ani.
Sursa: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, date din certificatele de naștere.

• Când este examinată tendința pe termen mai lung, procentul de nașteri în afara spitalului a crescut pentru toate grupurile rasiale și etnice în perioada 2004-2012. Creșterea a fost cea mai mare pentru femeile albe non-hispanice, al căror procent de nașteri în afara spitalului a crescut de la 1,20% în 2004 la 2,05% în 2012. În perioada 2004-2012, procentul nașterilor în afara spitalului a crescut de la 0,45% la 0,49% pentru femeile de culoare non-hispanice, de la 0,38% la 0,46% pentru femeile hispanice, de la 0,64% la 0,81% pentru femeile indiene americane și de la 0,38% la 0,54% pentru femeile API.
• Circa 89% din creșterea totală a nașterilor în afara spitalului în perioada 2004-2012 s-a datorat creșterii în rândul femeilor albe non-hispanice.
• Femeile hispanice au avut cea mai mare proporție de nașteri în afara spitalului în 1990, dar cea mai mică proporție în 2012.

Procentul de nașteri în afara spitalului a fost, în general, mai mare în nord-vestul Statelor Unite și mai mic în sud-estul Statelor Unite.

Figura 3. Figura 3. Procentul nașterilor care au avut loc în afara spitalului, în funcție de stat: Statele Unite ale Americii, 2012

image icon

NOTA: Accesați tabelul de date pentru Figura 3 pdf icon.
SURSA: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, date din certificatele de naștere.

• În general, 45 de state au înregistrat creșteri semnificative din punct de vedere statistic ale procentului de nașteri în afara spitalului în perioada 2004-2012, iar pentru 27 de state, creșterea procentuală a fost de 50% sau mai mult. Niciun stat nu a înregistrat scăderi semnificative din punct de vedere statistic ale procentului de nașteri în afara spitalului în perioada 2004-2012. Modelele regionale au fost similare cu cele din 2011.

Nașterile în afara spitalului au avut, în general, un profil de risc mai scăzut decât nașterile în spital.

Figura 4. Procentul nașterilor care au avut loc în spital și în afara acestuia, în funcție de anumiți factori de risc: Statele Unite, 2012

image icon

SURSA: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, date din certificatele de naștere.

Profilul de risc al nașterilor în afara spitalului a scăzut din 2004 până în 2012.

• Procentul de nașteri în afara spitalului la mame adolescente a scăzut de la 4,3% în 2004 la 1.9% în 2012, iar proporția acestor nașteri la mame cu vârsta de 35 de ani și peste a scăzut de la 20,0% în 2004 la 19,0% în 2012 (Figura 5).
• Proporția nașterilor din afara spitalului care s-au născut prematur a scăzut de la 6,7% în 2004 la 4,4% în 2012, iar proporția nașterilor cu greutate mică la naștere a scăzut de la 4,8% la 3,2%. Proporția celor cu nașteri multiple a rămas aproximativ aceeași, la mai puțin de 1,0%.

Figura 5. Modificarea profilului de risc pentru nașterile survenite în afara spitalului: Statele Unite, 2004 și 2012

imagine icon

SURSA: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, date din certificatele de naștere.

Rezumat

Chiar dacă sunt încă relativ rare, nașterile în afara spitalului au reprezentat o parte tot mai mare din nașterile din Statele Unite începând cu 2004. În 2012, 1,36% dintre nașterile din SUA s-au născut în afara unui spital, în creștere de la 1,26% în 2011 și 0,87% în 2004. Nivelul din 2012 este cel mai ridicat nivel din 1975 (3). Cea mai mare parte a creșterii totale a nașterilor în afara spitalului în perioada 2004-2012 a fost rezultatul creșterii în rândul femeilor albe non-hispanice, iar în 2012, 1 din 49 de nașteri la femeile albe non-hispanice (2,05%) a avut loc în afara unui spital.

În 2012, șase state au avut între 3% și 6% din nașteri în afara unui spital. Pentru alte cinci state, între 2% și 3% dintre nașteri au fost nașteri în afara spitalului. Variațiile procentajelor de nașteri în afara spitalului în funcție de stat pot fi influențate de diferențele dintre legile statului referitoare la practica moașelor sau la nașterile în afara spitalului (10-11), precum și de disponibilitatea unui centru de nașteri în apropiere (8). Numărul centrelor de naștere din SUA a crescut de la 170 în 2004 la 195 în 2010 și la 248 în ianuarie 2013; 13 state încă nu aveau un centru de naștere în cea mai recentă perioadă (8).

În comparație cu nașterile în spital, nașterile la domiciliu și în centre de naștere au avut tendința de a avea profiluri de risc mai scăzute, cu mai puține nașteri la mame adolescente și mai puține nașteri premature, cu greutate mică la naștere și nașteri multiple. Din 2004 până în 2012, s-a înregistrat o scădere a profilului de risc al nașterilor în afara spitalului, cu mai puține nașteri în 2012 decât în 2004 la mame adolescente și mai în vârstă și mai puține nașteri premature și cu greutate mică la naștere (3,4). Profilul de risc mai scăzut al nașterilor în afara spitalului decât al nașterilor în spital sugerează că are loc o selecție adecvată a femeilor cu risc scăzut ca candidate la nașterea în afara spitalului (9).

Deși nu este reprezentativ pentru toate nașterile din SUA, 88% dintre nașterile la domiciliu într-o zonă de raportare din 36 de state (care cuprinde 71% dintre nașterile din SUA) au fost planificate în 2012 (3). Nașterile la domiciliu neplanificate au o probabilitate mai mare decât cele planificate de a se naște prematur și cu greutate mică la naștere (12).

Definiții

Naștere în afara spitalului: Naștere care are loc în afara unui spital. Aceasta include nașterile care au loc la domiciliu, într-un centru de nașteri, într-o clinică sau cabinet medical sau într-o altă locație.

Naștere la domiciliu: Naștere care are loc într-o reședință (acasă).

Naștere într-un centru de naștere: Naștere care are loc într-un centru de naștere independent care nu este atașat unui spital.

Naștere prematură: Naștere care are loc înainte de 37 de săptămâni împlinite de gestație.

Născut cu greutate mică la naștere: Copilul care cântărește mai puțin de 2.500 de grame la naștere.

Naștere multiplă: Se referă la o naștere vie individuală dintr-o sarcină multiplă (de exemplu, sarcină gemelară, tripletă sau multiplă de ordin superior).

Surse de date și metode

Acest raport se bazează pe datele din Centrul Național de Statistică a Sănătății al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din cadrul Sistemului Național de Statistică Vitală al Centrului Național de Statistică a Sănătății, Fișierele de date privind nașterile pentru 1990-2012. Aceste fișiere de date includ date pentru toate nașterile care au loc în Statele Unite și includ informații privind o gamă largă de caracteristici demografice și de sănătate ale mamei și ale sugarului (3). Fișierele de date privind nașterile sunt disponibile pentru descărcare. Datele pot fi, de asemenea, accesate prin intermediul instrumentului interactiv de date, VitalStats.

Raportarea de date separate privind nașterile la domiciliu și în centre de naștere a început odată cu revizuirea din 1989 a Certificatului standard de naștere din SUA. Înainte de 1989, nașterile erau raportate ca având loc în sau în afara unui spital, fără o defalcare detaliată a tipului de naștere în afara spitalului.

Revizuirea din 2003 a Certificatului standard de naștere din SUA a adăugat un element de date privind statutul de planificare a nașterii la domiciliu. Cu toate acestea, din cauza implementării eșalonate a revizuirii din 2003 în rândul statelor americane, doar 36 de state (care cuprind 71% din nașterile din SUA) au raportat date privind statutul de planificare a nașterii la domiciliu în 2012 (3). Zona celor 36 de state nu este reprezentativă pentru întreaga populație a SUA, deoarece nu este un eșantion aleatoriu de nașteri din SUA.

Despre autori

Marian F. MacDorman și T.J. Mathews sunt de la Centrul Național de Statistică a Sănătății al CDC, iar Eugene Declercq este de la Școala de Sănătate Publică a Universității din Boston.

2. Wertz RW, Wertz DC. Lying-in: O istorie a nașterilor în America. New York: The Free Press. 1977.
4. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Tendințe și caracteristici ale nașterilor la domiciliu și ale altor nașteri în afara spitalului în Statele Unite, 1990-2006. Rapoarte naționale de statistică vitală; vol 58 nr. 11. Hyattsville, MD: Centrul național de statistică în domeniul sănătății. 2010.
5. Centrul Național pentru Statistici de Sănătate. VitalStats-Births.
6. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, et al. Nașteri: Date finale pentru 2012. Rapoarte naționale de statistici vitale; vol 62 nr 9. Hyattsville, MD: Centrul Național pentru Statistici de Sănătate. 2013.
7. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Staying home to give birth: De ce femeile din Statele Unite aleg nașterea la domiciliu. J Midwifery Womens Health 54(2):119-26. 2009.
8. Health Management Associates. Programul de licențiere și disciplină a moașelor în statul Washington: Costuri și beneficii economice. Departamentul de sănătate al statului Washington. October 31, 2007.
9. Stapleton SR, Osborne C, Illuzzi J. Rezultatele îngrijirii în centrele de naștere: Demonstrarea unui model durabil. J Midwifery Womens Health 58(1):3-14. 2013.
11. Asociația Americană a Centrelor de Naștere. AABC Press Kitexternal icon .
12. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Tendințe recente în nașterile în afara spitalului în Statele Unite. J Midwifery Womens Health 58(5):494-501. 2013.
13. Alianța Moașelor din America de Nord. Statutul juridic al moașelor din S.U.A. iconiță externă .
14. Declercq E, Stotland NE. Planned home birthexternal icon În: Lockwood CJ, Rose BD (editori). UpToDate. Waltham, MA. 2009 .
15. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Caracteristicile nașterilor la domiciliu planificate și neplanificate în 19 state. Obstet Gynecol 116(1):93-9. 2010.

Citare sugerată

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Tendințe în nașterile în afara spitalului în Statele Unite, 1990-2012. NCHS data brief, nr. 144. Hyattsville, MD: Centrul național pentru statistici în domeniul sănătății. 2014.

Informații privind drepturile de autor

Copyright information

.