Stickor och stenar kan bryta mina ben…
… men krävs det kirurgi för att läka dem? I den här artikeln diskuterades när och om en nyckelbensfraktur (även känd som ett brutet nyckelben) behöver repareras kirurgiskt.
”Är kirurgisk behandling av en nyckelbensfraktur nödvändig?” är en fråga som undersökts av EmergeOrtho-Triangle-regionens egen dr William P. Silver, ortopedisk kirurg och medicinskt ansvarig för Triangle-divisionen, som specialiserat sig på idrottsmedicin och behandling av knä- och axelskador.
I videon nedan berättar dr Silver om resultatet av en nyligen genomförd studie där man jämförde en kirurgisk och en icke-kirurgisk metod för att läka en förskjuten (bitar av benet är separerade) nyckelbensfraktur mitt på axeln. HÖGN PÅ: Den typ av behandling som varje patient genomgår beror på många faktorer som diskuteras under en ingående konsultation. Med detta sagt kan Dr. Silvers video bättre förbereda dig inför det första mötet med din läkare.
Anatomiuppdelning
Klavskålen är ett av de viktigaste benen i axeln och är den enda beniga förbindelsen mellan armen och resten av skelettet. En nyckelbensfraktur, som står för 5 % av alla frakturer hos vuxna, kan vara ganska smärtsam och kraftigt hindra armens rörlighet.
Klavikeln ligger mellan bröstbenet (bröstkorgen) och skulderbladet (scapula) och förbinder armen med kroppen. De flesta frakturer uppstår i mitten av benet, men ibland kan det brista närmare endera änden där det fäster vid bröstkorgen eller skulderbladet.
Frakturen kan vara ett litet brott eller brytas i många bitar (comminuted fracture). De brutna bitarna kan antingen ligga rakt på rad eller vara kraftigt felställda (förskjuten fraktur).
Orsak och symtom
Klavikelfrakturer kan inträffa hos vem som helst i vilken ålder som helst, av olika anledningar. Vanliga orsaker är bland annat:
- Direct blow to the shoulder resulting from a fall on an outstretched arm or sports impact
- Car collision
- Passage through the birth canal (applicable to clavicle fractures in babies)
Although symptoms vary, especially depending on the severity of the fracture generally, most people experience:
- Sensation of grinding with arm movement
- Pain with varying degrees of severity
- Deformity/bump on or near the site of the break
- General bruising, swelling, and tenderness
- Limited arm mobility
- Shoulder sagging and posture problems
Non-surgical Treatment
If the fracture is minor to moderate and the bones are hardly out of place, one or more of the following non-surgical techniques will likely be recommended:
- Arm sling
- Figure of eight strap
- Pain medication
- Physical therapy
It is important to note, however, that clavicle fractures treated non-surgically require caution. Great care needs to be taken to ensure that the bones do not move out of place before they are fully healed. If they do, the bones may heal in their displaced position (also known as a malunion), causing a permanent bump over the site of the fracture or drooping of the shoulder, which may hinder the movement of your arm.
Kirurgisk behandling
Om frakturen är allvarligare, med benen avsevärt förskjutna, kan operation rekommenderas.
Det förfarande som oftast används för att behandla nyckelbensfrakturer är en öppen reduktion med intern fixering. Under detta förfarande omplaceras (reduceras) benen till sin normala position och sedan hålls de på plats (fixeras) med antingen plattor och skruvar eller stift.
Kirurgi ger större chans att benen läker ordentligt jämfört med icke-kirurgiska metoder, och ökar också chansen att du snabbare återfår axelns styrka och rörlighet.
Det är viktigt att notera att kirurgiska behandlingar är mer benägna till komplikationer än deras icke-kirurgiska alternativ, vilket gör kirurgi till en högre risk. Med tanke på att det finns kompromisser med båda behandlingsmetoderna behövs ett genomtänkt övervägande av behandlingsmetoden.
Den kliniska studien
I videon utforskar dr Silver en studie (publicerad i Volume 99, Issue 14 of The Journal of Bone & Joint Surgery) som jämför kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingsmetoder för förskjutna mittskaftsfrakturer i nyckelbenet.
Författarna genomförde en prospektiv, randomiserad, kontrollerad studie av 117 patienter som fick antingen icke-kirurgisk behandling med ett åttaselenät eller kirurgisk behandling med en platta och skruvar. Vid uppföljningarna efter sex veckor, sex månader och ett år fann de ingen skillnad mellan de två grupperna när det gäller funktion, smärtpoäng, tid för att återgå till tidigare aktiviteter eller missnöje med axelns utseende.
Författarna noterade dock att sju icke-kirurgiska patienter (14,9 %) utvecklade malunion, jämfört med ingen i den kirurgiska gruppen. Dessutom uppvisade icke-kirurgiskt behandlade patienter röntgenologiska tecken på större förkortning av nyckelbenet jämfört med patienterna i den kirurgiska kohorten. Och fler patienter i den icke-kirurgiska gruppen svarade ”ja” på frågan om deras nyckelben kändes kort och om de kände en benprognos. I den kirurgiska gruppen svarade fler patienter ”ja” på frågan om de kände en känsla av domningar i närheten av snittet.
I ljuset av studien, och för att besvara den inledande frågan ”Är det nödvändigt med kirurgisk behandling av en nyckelbensfraktur?” – det beror på. Det beror på dig, din fraktur och dina behov.
För att utforska dina alternativ kan du boka in ett möte med dr Silver eller någon av våra andra högt kvalificerade läkare från EmergeOrtho-Triangle Region. Du kan också ringa oss när som helst på (919) 220-5255.
Samman kan vi hjälpa dig att bli starkare. Friskare. Bättre.