Blodgasanalys, som omfattar mätning av tre parametrar: pH, pCO2 och pO2 i blodet, är nästan unik bland rutinblodtesterna eftersom den kräver arteriellt blod. Alla andra blodtester utförs på venöst blod eller ibland på kapillärblod.
Hämtning av arteriellt blod är tekniskt mer krävande och förknippat med mer smärta och risk för patienten än att hämta venöst blod. Även om arteriellt blod är det gyllene standardprovet för blodgaser skulle det vara logistiskt enklare för den kliniska personalen och säkrare och bekvämare för patienterna om venöst blod användes.
Denna studie är den senaste av flera som har behandlat frågan: Är venöst blod ett godtagbart alternativ till arteriellt blod för blodgasanalys? Tidigare studier har visat på god korrelation och godtagbar överensstämmelse mellan arteriellt och venöst pH-värde, och kanske inte lika god överensstämmelse mellan arteriellt och venöst pCO2.
Alla studier har dock visat på förutsägbart dålig överensstämmelse mellan arteriellt och venöst pO2. Arteriellt blod är helt klart nödvändigt om parametern för syresättning i blodet (pO2) krävs, men är kanske inte nödvändigt om endast mätningar av syra-bas och ventilation (pH och pO2) är av intresse.
I tidigare studier har man undersökt förhållandet mellan arteriellt och venöst pH och pCO2 bland diskreta, definierade populationer av akut sjuka patienter som kräver blodgaser, t.ex. patienter med diabetisk ketoacidos eller patienter med akut exacerbation av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).
Det är fortfarande oklart om nivån av överensstämmelse mellan arteriellt och venöst pH och pCO2 som ses i dessa patientpopulationer gäller generellt för alla patienter som behöver blodgaser.
Författarna till denna senaste studie försökte åtgärda denna kunskapslucka genom att välja ut patienter för studien endast på grundval av att deras behandlande läkare ansåg att arteriell blodgasanalys var nödvändig för deras kliniska vård.
Ifall studiepopulationen bestod av 129 patienter med olika diagnoser, varav 53 var på akutmottagningen, 41 var på medicinsk intensivvårdsavdelning och 35 var på kirurgisk intensivvårdsavdelning. Det primära målet med studien var att jämföra venöst pH och pCO2 med arteriellt pH och pCO2. Dessutom ville man jämföra SpO2, parametern för blodsyresättning som genereras av icke-invasiv pulsoximetri, med arteriell pO2.
Arteriella och venösa blodprov, som togs samtidigt från varje patient i studien, lämnades in för blodgasanalys. SpO2 vid tidpunkten för blodprovstagningen registrerades.
Statistisk analys av parade resultat visade god korrelation och nära överensstämmelse mellan venöst och arteriellt pH: Pearsons korrelationskoefficient (r) 0,94; genomsnittlig skillnad (arteriell minus venös) var 0,03 pH-enheter (95 % konfidensintervall 0,03-0,04); och Bland-Altman-analysen visade 95 % gränser för överensstämmelse (LOA) -0,05 till 0,12.
Resultaten för pCO2 visade på samma sätt på god korrelation och acceptabelt nära överensstämmelse: Pearsons korrelation (r) 0,93; genomsnittlig skillnad (arteriell-venös) var -4,88 mmHg (95 % konfidensintervall -3,7-6,0 mmHg ); och 95 % LOA -17,82 till 8,05 mmHg .
En undergruppsanalys visade att dessa nivåer av korrelation och överensstämmelse mellan venöst och arteriellt pH och pCO2 gällde oavsett ursprunglig arbetsdiagnos, oavsett patientens placering (akutmottagning, medicinsk intensivvårdsavdelning eller kirurgisk intensivvårdsavdelning) och oavsett om det venösa blodet togs från en perifer ven eller via en central venkateter.
Studieförfattarna valde att bedöma korrelationen mellan SpO2 och arteriell pO2 med hjälp av det kliniska diktatet – baserat på syrgas-hämoglobindissociationskurvan – att när SpO2 är >90 %, så är arteriell pO2 >60 mmHg (8 kPa). Med detta mått korrelerade SpO2 med arteriell pO2 hos 122 av 129 (94,6 %) studiepatienter.
Författarna drar slutsatsen att deras studieresultat tyder på att venösa blodgaser plus pulsoximetri ger tillräckligt noggrann information för att fatta kliniska beslut om syra-bas-, ventilations- och syresättningsstatus för den generella gruppen av kritiskt sjuka patienter på akutmottagningar och intensivvårdsavdelningar.
I diskussionen om sin studie reflekterar författarna över begränsningarna med att använda pulsoximetri (SpO2) snarare än arteriell pO2 för att bedöma patientens syresättningsstatus.