Traditionellt sett betraktades förändringen av användningen av droger som en enskild händelse snarare än som en process. Detta innebar ofta endast ett möjligt resultat: totalt upphörande eller abstinens. Detta synsätt tar inte hänsyn till de små steg mot upphörande som en person kan ta och den prestation som dessa små steg kan representera (t.ex. att minska antalet rökta cigaretter under en vecka). Ungdomar som inte ändrade sitt substansbruk på detta sätt betraktades som resistenta och omotiverade.
I början av 1980-talet utvecklade James Prochaska och Carlo DiClemente (bland andra) en modell för att förklara förändringsprocessen i samband med substansbruk och beroende. Modellen Stages-of-Change, som bygger på deras forskning om ”självbytare”, utgör en del av ett bredare konceptuellt ramverk som kallas Transtheoretical Model (Prochaska & DiClemente, 1982; 1986).
Modellen erkänner att olika människor befinner sig i olika stadier av beredskap för förändring. Det är viktigt att inte anta att människor är redo för eller vill göra en omedelbar eller permanent beteendeförändring. Genom att identifiera en persons position i förändringsprocessen kan en arbetstagare på ett lämpligare sätt anpassa insatsen till den unga personens stadium av beredskap för förändring.
Diagram: Stages-of-change-modellen
De fem stegen i förändringen
Relapse
Reflektera över förändringen med hjälp av stages-of-change-modellen
Identifiera förändringsstadiet
Diagram:
De fem förändringsstadierna
- Prekontemplation
Personerna i det här stadiet funderar inte på allvar på att förändra sig och tenderar att försvara sina nuvarande missbruksmönster. De kanske inte ser sin användning som ett problem. De positiva eller fördelarna med beteendet överväger eventuella kostnader eller negativa konsekvenser, så de fortsätter gärna att använda. - Kontemplation
Personerna i detta skede kan överväga möjligheten att sluta eller minska användningen av droger, men känner sig ambivalenta när det gäller att ta nästa steg. Å ena sidan är AOD-användning roligt, spännande och en lustfylld aktivitet. Å andra sidan börjar de uppleva vissa negativa konsekvenser (som kan innefatta personliga, psykologiska, fysiska, juridiska, sociala eller familjeproblem). - Förberedelse
Har vanligen gjort ett nyligen genomfört försök att ändra sitt brukarbeteende under det senaste året. Ser ”nackdelarna” med att fortsätta som större än ”fördelarna” och de är mindre ambivalenta när det gäller att ta nästa steg. De tar vanligtvis några små steg för att ändra beteende. De anser att förändring är nödvändig och att tiden för förändring är nära förestående. På samma sätt bestämmer sig vissa personer i detta skede för att inte göra något åt sitt beteende. - Handling
Aktivt involverade i att ta steg för att förändra sitt brukarbeteende och tar stora steg mot en betydande förändring. Ambivalens är fortfarande mycket troligt i detta skede. Kan prova flera olika tekniker och löper också störst risk för återfall. - Underhåll
Förmåga att framgångsrikt undvika alla frestelser att återgå till sitt missbruksbeteende. Har lärt sig att förutse och hantera frestelser att använda och kan använda nya sätt att hantera situationen. Kan ha en tillfällig glidning, men tenderar inte att se detta som ett misslyckande.
Rebell
Under denna förändringsprocess kommer de flesta människor att uppleva återfall. Återfall kan vara viktiga för att lära sig och hjälpa personen att bli starkare i sin vilja till förändring. Alternativt kan återfall vara en utlösande faktor för att ge upp i strävan efter förändring. Nyckeln till att återhämta sig från ett återfall är att gå igenom avbrottsförsöket fram till dess, identifiera personliga styrkor och svagheter och utveckla en plan för att lösa dessa svagheter för att lösa liknande problem nästa gång de uppstår.
Rebell är en faktor i handlings- eller underhållsstegen. Många människor som ändrar sitt beteende bestämmer sig av olika skäl för att återuppta sitt narkotikamissbruk eller återgå till gamla beteendemönster. Forskning visar tydligt att återfall är regel snarare än undantag.
En anmärkning om återfall kontra återfall: Ett återfall är ett misstag med en snabb återgång till handling eller underhåll medan ett återfall är en fullständig återgång till det ursprungliga problembeteendet.
Reflektera över förändring med hjälp av modellen för förändringens stadier
Uppgift
Fråga – Välj ett beteende från ditt eget liv som du har förändrat eller försökt förändra (i samband med rökning, motion, kost, koffeinintag, karriärsinriktning etc.).) Anteckna den process du gick igenom med hjälp av Stages-of-Change-modellen och anteckna återfall och misstag.
Fråga – Vilka strategier använde du för att genomföra förändringen? Satte du till exempel upp kortsiktiga och långsiktiga mål för dig själv?
Överst på sidan
Identifiera förändringsstadiet
Fallstudie – Sarah, James, Sammie och Gracie
Sarah är en 16-årig flicka som har använt speed i ungefär två år. Hon använder speed intravenöst, efter att ursprungligen ha snortat det under de första 12 månaderna. Vid bedömningen berättar Sarah att hon har försökt minska sin användning av speed och att hon till och med har haft en period på två veckor då hon inte använt det. Hon verkar ”speeda” när du träffar henne.
James är en 14-årig pojke som röker cannabis och tobak. Vid bedömningen av hans cannabisanvändning uppger han att han kan ”ta det eller lämna det”. Han brukar röka med vänner på helgerna. James röker cigaretter när han har råd med dem. Han dricker också alkohol till den grad att han ”svimmar” ungefär en gång i månaden.
Sammie är en 18-årig man som har använt heroin i ungefär tre år. Han röker dagligen heroin och tar även Valium eller Normison om han inte kan få tag på heroin. Sammie har ertappats med inbrott vid ett antal tillfällen. Hans familj är mycket orolig för hans droganvändning och de problem han har. Sammie har ingen önskan att avgifta sig från heroinanvändningen. Han uppger: ”Det är besvärligt ibland, men jag injicerar det åtminstone inte.”
Gracie är en 17-årig kvinna som deltar i ett program för narkotikadomstolar. Hon har en historia av poly-drogbruk och har arbetat som sexarbetare. Gracie har försökt hålla sig borta från kokain och speed. Hon fortsätter att dricka kraftigt ett par gånger i veckan och tar även gatubensiner eftersom hon säger att det hjälper henne att sova. Gracies senaste urinanalys avslöjar cannabis, bensodiazepiner och amfetamin. Hon är ganska orolig för att hon ska bli avstängd från drogdomstolsprogrammet och säger att hon verkligen vill hålla sig borta från problem.
Fråga – Vilket stadium av beredskap för förändring verkar passa varje ung person?
Svar – (Skriv ditt svar och kolla sedan på sidan med möjliga svar.)