Apotekare kan spela en viktig roll i rådgivningen till kvinnor som drabbats av tidig graviditetsförlust. Det är viktigt att patienterna vet att rutinaktiviteter, såsom träning, samlag och arbete, inte orsakar tidig graviditetsförlust. Ungefär 50 % av alla fall av tidig graviditetsförlust beror på kromosomavvikelser hos fostret.1
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) definierar tidig graviditetsförlust som en icke livskraftig, intrauterin graviditet med antingen en tom gestationssäck eller en gestationssäck som innehåller ett embryo eller foster utan hjärtslag inom de första 12 veckorna av graviditeten.1 Under den första trimestern används termerna ”tidig graviditetsförlust”, ”missfall” och ”spontan abort” omväxlande.1 Alternativ för tidig graviditetsförlust inkluderar att låta missfallet fortskrida naturligt (avvaktande behandling), medicinsk behandling och kirurgisk evakuering.2
Här är 5 saker som apotekare bör veta om misoprostol för behandling av tidig graviditetsförlust:
1. Misoprostol har studerats för tidig graviditetsförlust. Misoprostol, en prostaglandin E1-analog, minskar behovet av sugdilatation och curettage (D&C) med upp till 60 % och förkortar tiden fram till färdigställande jämfört med placebo.1 Tillägget av mifepriston (progesteronreceptorantagonist) till misoprostol har studerats som en behandling för tidig graviditetsförlust. Det finns dock inte tillräckliga bevis för att visa att denna behandling är överlägsen enbart misoprostol. ACOG rekommenderar inte rutinmässig användning av mifepriston för behandling av tidig graviditetsförlust.1
2. Vaginal administrering av misoprostol rekommenderas för ökad effektivitet. Den rekommenderade dosen misoprostol är 800 mcg (4 tabletter på 200 mcg) som sätts in vaginalt.1 Studieresultat har visat att vaginal administrering är effektivare än oral användning av misoprostol. En dos är cirka 70 % effektiv och 2 är cirka 84 % effektiv.1
3. Patientrådgivning är viktig för lämplig administrering. Apotekare bör utbilda patienterna om korrekt administrering av tabletterna. Administreringen bör ske på morgonen eller tidigt på eftermiddagen. Patienterna ska tvätta händerna med tvål och vatten och placera varje tablett en i taget i slidan så högt som möjligt. Instruera patienterna att vila i cirka 30 minuter efter införandet av läkemedlet.
4. Berätta för patienterna att kraftiga blödningar kan förekomma. Blödningen inträffar vanligtvis inom 4 till 48 timmar efter administrering av misoprostol. Om blödningen inte inträffar inom 48 timmar ska en upprepad misoprostoldos administreras.1 Informera patienterna om att blödningen vanligen är kraftigare än mens och i allmänhet åtföljs av kraftiga kramper. Det är normalt att se passage av blodproppar och vävnad. Kraftig blödning och kramper varar vanligtvis i cirka 4 timmar. Patienterna bör slappna av under denna tid och inte ägna sig åt ansträngande aktiviteter. Informera patienterna om vikten av att en familjemedlem eller vän stannar hos dem för att stötta dem. Rekommendera att patienterna kontaktar sin obstetriker-gynekolog (OB-GYN) om de blötlägger 2 maxibindor i timmen under 2 på varandra följande timmar.1 Misoprostol biverkningar kan vara diarré och yrsel. Lätt blödning kan pågå i cirka 2 veckor.
Patienterna kan ta receptfritt paracetamol för att hjälpa till att hantera smärtan eller receptbelagda smärtstillande läkemedel (t.ex. paracetamol med kodein), tillsammans med misoprostol kan användas. Det är viktigt att patienterna inte tar både receptfria och receptbelagda smärtstillande läkemedel för att undvika att överskrida den dagliga rekommenderade dosen av paracetamol.
Kvinnor som är Rh(D)-negativa ska få Rh(D)-immunglobulin inom 72 timmar efter den första misoprostoladministrationen.1
5. Uppföljning är viktig efter misoprostoladministrering. Rådge patienterna att följa upp med sin OB-GYN inom 7 till 14 dagar för ett ultraljud för att försäkra sig om att vävnaden har passerat helt och hållet.1 Om vävnad finns kvar kan patienterna upprepa misoprostoldosen eller få en D&C.1
Apotekare kan ge utbildning och stöd till patienter som upplever tidig graviditetsförlust.
RELATERAT INNEHÅLL
- Behandlingsöverväganden vid barnafödande och autoimmun sjukdom
- Multivitaminer kan bidra till att minska risken för missfall
REFERENSER