Current Procedural Terminology® (CPT) är ett kodningssystem som läkare och andra leverantörer använder för att fakturera sina tjänster. Även om det vanligtvis inte lärs ut på läkarutbildningen, i residensstudier eller andra formella utbildningsarenor förväntas vårdgivare ändå veta hur man korrekt kodar för de tjänster som tillhandahålls.
Här finns sex grundläggande kodningsregler som gäller för alla specialiteter och som alla vårdgivare, chefer, fakturerings- och kodningspersonal måste följa. Genom att förstå grunderna kan leverantörerna koda korrekt och minska risken för revision eller återtagande eller återbetalning från försäkringsbolaget.
Rapportera inte flera CPT-koder när en enda omfattande kod beskriver dessa förfaranden. Detta kallas ”unbundling”
Det finns till exempel koder som beskriver en tonsillektomi och adenoidektomi som utförs vid samma operationssession (42820-42821). Det anses vara ”unbundling” om två separata koder rapporteras – en för tonsillektomi (42825-42826) och en för adenoidektomi (42830-42836).
Ett annat exempel är användning av koden för explorativ laparotomi, 49000. En explorativ laparotomi ingår i alla andra laparotomikoder; därför skulle 49000 inte rapporteras separat. Att göra detta betraktas som ”unbundling” eftersom den mer omfattande koden inkluderar den explorativa laparotomin.
2. Undvik ”uppkodning”. Rapportera inte en ”högre” kod när en ”lägre” kod är mer korrekt.
”Uppkodning” förekommer ofta vid rapportering av E/M-koder (Evaluation and Management) för icke-kirurgiska tjänster på kontor och sjukhus. Om dokumentationen stöder 99203 (nytt patientbesök, nivå 3) betraktas det som ”uppkodning” om leverantören kodar tjänsten som en högre nivå, t.ex. 99204 (nytt patientbesök, nivå 4).
Håll dig i minnet att det finns tjänster som ingår i en CPT-kod. Se CPT-riktlinjerna och din läkarspecialitets publikationer för mer information.
CPT-riktlinjerna är inte särskilt specifika när det gäller de tjänster som ingår i en kod för kirurgiska ingrepp. Ur intraoperativ synvinkel anger CPT att endast ”lokal infiltration, metacarpal/metatarsal/digital block eller topisk anestesi” ingår. Antagandet är att tjänster som normalt utförs som en del av en enda CPT-kod inte skulle kodas separat.
Den bristande specificiteten i CPT har lett till att flera läkarspecialitetsföreningar har publicerat egna riktlinjer för medlemmar och kodare.
Ett bra exempel är att utföra en lumbal discektomi med användning av fluoroskopi för lokalisering av diskutrymmet. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
Correct
Incorrect
63030 Lumbar discectomy
63030 Lumbar discectomy
76000 Fluoroscopy
Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X och American Association of Neurological Surgeon’s Guide to Coding är exempel på hur läkarspecialitetsföreningar specifikt har definierat att åtkomsten eller tillvägagångssättet för ingreppet ingår i CPT-koden.
Till exempel ingår det endoskopiska intranasala tillvägagångssättet för en hypofysetumör i 62165 (endoskopisk transnasal excision av en hypofystumör). När öron- och halsläkaren utför det endoskopiska intranasala tillvägagångssättet för neurokirurgen för att skära bort hypofysetumören, rapporterar båda kirurgerna samma CPT-kod med modifier 62 (två kirurger). Exponeringen/tillvägagångssättet ingår i 62165, en fristående CPT-kod, och ska inte rapporteras separat med komponentkoder enligt tabellen nedan.
62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgery
ENT: 30520 Septoplasty 31287 Sphenoidotomy
Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Det är inte korrekt om kirurgen som utför ansatsen rapporterar en kod som en explorativ laparotomi (49000).
Ett undantag: koderna för skallbaskirurgi (61580-61616) är uppdelade i ansats (61580-61598) och slutgiltigt ingrepp (61600-61616) för resektion och förslutning.
Den sedvanliga förslutningen ingår i alla CPT-koder för kirurgiska ingrepp.
Vad är den ”sedvanliga” förslutningen? Tja, det beror på koden för det kirurgiska ingreppet. Alla kirurgiska koder inkluderar den direkta, eller primära, förslutningen där sårkanterna i det operativa trakten som skapats av kirurgen försluts primärt vid samma operationssession.
I allmänhet gäller min enkla regel: om du öppnar det ska du stänga det.
Vissa koder kan ha ett språkbruk som säger att förslutningen inte är inkluderad. I dessa fall utförs vanligtvis ingen stängning eftersom den operativa sårstorleken är liten, till exempel i 41110 (excision av lesion på tungan utan stängning).
Koderna för excision av godartade (114xx) och maligna (116xx) hudlesioner innefattar en enkel, eller enkelskiktad, stängning. Om förslutningen uppfyller kraven för en intermediär (12031-12057) eller komplex (13100-13153) förslutning kan den rapporteras separat tillsammans med koden för excision av hudlesioner.
En ”scout”-endoskopi, diagnostisk tjänst eller explorativ procedur ingår i en definitiv CPT-kod som utförs vid samma operationssession.
En annan av mina enkla regler är att om du kodar för att skära ut det, skulle du inte koda för att diagnostisera eller hitta det.
Till exempel, om du gör en laryngektomi (31360), så ingår den scout laryngoskopi för att bedöma sjukdomens omfattning och landmärken (31525) som utförs vid samma operationssession i laryngektomikoden och rapporteras inte separat.
Author – Kim Pollock, RN, MBA, CPC, CMDP
Kim is a nationally recognized coding expert. Her energetic and engaging teaching style makes her a sought-after educator, trainer and speaker. Her nursing background provides her with the ability to understand both the clinical and coding attributes of a procedure. She is an expert in analyzing chart documentation and in reengineering practices to enhance the reimbursement process. Click here for more info about the author.
