Syfte: Anastomosläckage är en av de mest fruktade komplikationerna efter kolorektal kirurgi. Problem med definitioner och den retrospektiva karaktären hos tidigare analyser har dock varit stora begränsningar. Vi försökte använda en prospektiv databas för att definiera den verkliga förekomsten och presentationen av anastomoseläckage efter tarmanastomos.
Metoder: En prospektiv databas från två kolorektalkirurger granskades under en tioårsperiod (1995-2004). Förekomsten av läckage per kirurgisk plats, tidpunkt för diagnos, metod för upptäckt och behandling noterades. Komplikationer registrerades prospektivt av en sjuksköterska som var direkt involverad i patientvården. Standardiserade kriterier för diagnos användes. En logistisk regressionsmodell användes för att särskilja statistisk variation.
Resultat: Totalt 1223 patienter genomgick resektion och anastomos under studieperioden. Medelåldern var 59,1 år. Läckage förekom hos 33 patienter (2,7 %). Diagnosen ställdes i genomsnitt 12,7 dagar postoperativt, varav fyra efter 30 dagar (12,1 %). Det fanns ingen skillnad i läckagefrekvens beroende på kirurg (3,6 % vs. 2,2 %; P = 0,08). Läckagefrekvensen var likartad per kirurgisk plats förutom en markant ökad läckagefrekvens vid ileorektal anastomos (P = 0,001). Tolv läckor diagnostiserades kliniskt jämfört med 21 radiografiskt. Kontrastema identifierade endast 4 av 10 läckor korrekt, medan CT identifierade 17 av 19 korrekt. Totalt 14 av 33 (42 %) patienter fick sin läcka diagnostiserad först efter återinläggning. Femton patienter krävde avföring, medan 18 kunde hanteras icke-operativt.
Slutsatser: Anastomosläckage diagnostiseras ofta sent under den postoperativa perioden och ofta efter den första sjukhusutskrivningen, vilket understryker vikten av prospektiv datainsamling och adekvat uppföljning. CT-skanning är den föredragna diagnostiska modaliteten när avbildning krävs. Mer än hälften av läckorna kan hanteras utan avföring.