by Christina Y. Weng, MD, MBA on February 7, 2021.
Round hole of retina without detachment ICD-10 H33.32 (ej fakturerbar); retinabrott utan lossning ICD-10 H33.3 (fakturerbar)
Sjukdom
Ett atrofiskt retinahål är ett brott i näthinnan som inte är förknippat med vitreoretinala dragningar.
Etiologi och riskfaktorer
Idiopatiskt atrofiskt retinahål är den vanligaste presentationen. Det finns inga allmänt accepterade riskfaktorer för detta tillstånd men lesioner har nämnts oftare hos yngre myopiska patienter. Det har uppskattats att cirka 5 % av den allmänna befolkningen har atrofiska hål. Atrofiska hål förekommer ofta i den perifera (temporala eller övre) näthinnan. Det verkar inte finnas någon könspredilektion.
Allmän patologi
Atrofiska näthål är näthinnebristningar med full tjocklek som ofta finns i den perifera näthinnan. De är resultatet av atrofiska förändringar/tunning inom den sensoriska retina som inte induceras av glaskroppsadhesioner. Ofta hittas dessa lesioner i samband med gitterdegeneration. Incidensen av detta samband har rapporterats så hög som 43 %.
Patofysiologi
Retinala hål är resultatet av kronisk atrofi i den sensoriska näthinnan. Dessa lesioner tar ofta en rund eller oval form. Det har postulerats att patogenesen för denna lesion härrör från en atrofisk pigmenterad chorioretinopati som är förknippad med retinal kärlskleros och en störning av den överliggande glaskroppen. När blodtillförseln till näthinnan stängs av dör näthinnevävnaden i samband med att den omgivande glaskroppen degenererar. Denna patologi förhindrar glaskroppens dragning till den underliggande sensoriska näthinnan.
Primär prevention
Det finns inga förebyggande åtgärder mot utvecklingen av atrofiska näthinnehål.
Diagnos
Detta är en klinisk diagnos baserad på anamnes och klinisk undersökning, inklusive spaltlampa och dilaterad fundusundersökning.
Historia
Patienter med atrofiska retinala hål presenterar sig i allmänhet för rutinmässiga okulära undersökningar. Denna typ av lesion är i allmänhet ett tillfälligt fynd. Vissa patienter kan komma med klagomål om fotopsi (blinkande ljus) eller andra synstörningar om de är förknippade med en symtomatisk bakre glaskroppsavlossning.
Fysisk undersökning
Ljusljusljusundersökning med särskild uppmärksamhet på den perifera fundus är viktig vid utvärderingen av denna sjukdom. En indirekt oftalmologisk undersökning med skleral depression kan krävas för att identifiera näthinnehål i anslutning till ora serrata.
Det är viktigt att vara uppmärksam när man undersöker myopiska patienter och de patienter som har gitterdegeneration på grund av den ökade incidensen i dessa populationer.
Tillstånd
Retinalhål är brott med full tjocklek i den sensoriska näthinnan. De kan vara omgivna av pigmentering, särskilt om de är kroniska och inbäddade i en fläck med gitterdegeneration. Som tidigare nämnts tar de en rund eller oval form och saknar en ”tagg” som man ser vid en klassisk hästskoavbrott. Subretinal vätska kan följa med dessa lesioner. Subretinal vätska, om den finns, kan omfatta upp till 360 grader av lesionens kant och sprida sig långsamt under den omgivande näthinnan, vilket resulterar i antingen en symtomatisk eller asymtomatisk näthinneavlossning.
Symtom
Atrofa hål är asymtomatiska hos majoriteten av patienterna. Om de är förknippade med en näthinneavlossning kan patienterna uppleva visuella symtom som fotopsi, floaters eller förlust av synfältet.
Klinisk diagnos
Diagnosen av ett atrofiskt näthinnehål är en klinisk diagnos. Det finns inga studier som för närvarande används för att diagnostisera eller klassificera denna typ av retinapatologi. För att skilja denna lesion från ett opererat näthinnehål måste en kliniker leta efter en isolerad avlossning av den sensoriska näthinnan som fäster vid den överliggande glaskroppen utan dragning till näthinnehålets kanter. Avsaknad av vitreoretinal dragning, rund/oval form och en fri näthinnelapp hjälper också till att skilja denna lesion från en hästskoformad näthinnesprängning.
Diagnostiska förfaranden
Atrofa näthinnehål diagnostiseras vid rutinmässig klinisk undersökning. Beroende på hur långt in i den perifera näthinnan lesionerna är belägna har en kliniker möjlighet att använda antingen direkt eller indirekt oftalmoskopi. Ibland behövs skleral depression för att fullt ut bedöma patologin.
Direkt oftalmoloskopi använder en spaltlampa för undersökningen och valet av antingen en kontaktfri lins med 78 eller 90 dioptrier (olika andra liknande linser finns tillgängliga) eller en Goldmann-kontaktlins med trippelspegel. Linserna med 78 och 90 dioptrier ger en bild av näthinnan som är bäst för att se den bakre polen och den mellersta periferin av fundus. En skicklig läkare kan ofta manipulera spaltlampan och ge patienten anvisningar som gör det möjligt att få en bra bild av den perifera fundus. Goldmanns trippelspegelobjektiv är särskilt utformat för att ge en bredare bild av fundus som omfattar den bakre polen och sträcker sig ut till ora serrata och ciliarkroppen. Andra vidvinkelkontaktlinser kan också användas.
Vidfältlig funduskopisk fotografering (t.ex. Optos) kan vara fördelaktigt för att dokumentera atrofiska näthinnehål.
Laboratorietest
Inga laboratorietester är indicerade vid atrofiska näthinnehål.
Differentiell diagnos
Det kliniska utseendet på atrofiska retinala hål är mycket karakteristiskt. Trots detta finns det flera möjliga diagnoser som bör övervägas, vilka innefattar hästsko retinafråga, gitterdegeneration, operculerat retinafråga, snigelspårsdegeneration och retinoschisis. Ibland kan ett runt område av normal näthinna när det är omgivet av vitt utan tryck se ut som ett näthinnehål vid klinisk undersökning.
Allmän behandling
Det finns ingen obligatorisk behandling för detta tillstånd i allmänhet. Enligt Preferred Practice Patterns som fastställts av American Academy of Ophthalmology rekommenderas sällan behandling för atrofiska retinala hål. Vissa studier tyder på att profylaktisk laserpexi kan övervägas för ögon med näthål när det finns aktiva symtom, när det finns medföljande subretinal vätska eller när det redan finns en näthinneavlossning i patientens medögon.
Medicinsk terapi
Det finns för närvarande ingen medicinsk terapi som krävs för detta tillstånd.
Medicinsk uppföljning
Se ovan. Försiktighetsåtgärder för återvändande och näthinneavlossning bör diskuteras noggrant med dessa patienter, särskilt eftersom många av dem har samtidig myopi och gitterdegeneration som ökar risken för näthinneavlossning.
Kirurgi
Kirurgiska ingrepp (laserpexy) rekommenderas sällan för detta tillstånd. Se ovan.
Hursomhelst, om det finns dokumenterad progression av subretinal vätska runt hålet rekommenderar de flesta näthinnespecialister barrikadelaser.
När atrofiska hål är den primära orsaken till macula off/makulad hotande näthinneavlossning hos unga, phaka patienter utan att det föreligger en bakre glaskroppsavlossning, kan skleral buckling vara att föredra framför vitrektomi.
Kirurgi (buckling eller vitrektomi) bör också övervägas vid näthinneavlossning som närmar sig arkaden, även om laseravgränsning också kan vara ett alternativ.
Prognos
Prognosen för atrofiska näthinnehål är god. Det finns en låg risk för näthinneavlossning hos patienter med runda hål, och förekomsten av atrofiska hål i den allmänna befolkningen är också låg.
- Kanski, Jack. Clinical Ophthalmology 5th edition. Butterworth-Heinemann; 2003:359-371
- Preferred Practice Patterns: Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks och Lattice Degeneration. AAO 2008
- Byer N. Subklinisk näthinneavlossning till följd av asymtomatiska näthinnebrott. Ophthalmology 2001; 108:1499-1504
- Gonzales C,Gupta A,Schwartz S,et al.The fellow eye of patients with phakic rhegmatogenous retinal detachment from atrophic holes of lattice degeneration without posterior vitreous detachment. Br J Ophthalmol 2004 88: 1400-1402
- Michaelson I. Role of a Distinctive Choroido-retinal Lesion in the Pathogenesis of Retinal Hole: A Clinical and Pathological Report. Br J Ophthalmol 1956 40: 527-535
- Sigelman J. Vitreous Base Classification of Retinal Tears: Klinisk tillämpning. Surv Ophthalmol 25:59-74, 1980