Avdelningen för urologi

Vad är en uretroplastik?

”Urethro” (urinröret) + ”plasty” (laga) = att laga urinröret

Uretroplastik är en öppen kirurgisk rekonstruktion eller ersättning av urinröret som har förträngts av ärrvävnad och spongiofibros (urethral striktur). Uretroplastik är den gyllene standarden för rekonstruktion av urinröret med de bästa och mest hållbara resultaten.

Vad är en excision och primär anastomos (EPA) uretroplastik?

För korta strikturer som involverar det bulbära urinröret (den del av urinröret som ligger under pungen och upp till prostatan) kan ett segment av det ärrade urinröret excideras helt. De två skurna ändarna av urinröret sys sedan ihop.

Att skära ut ett kort segment av urinröret och sy ihop ändarna ger vanligtvis de bästa kirurgiska resultaten på lång sikt – som närmar sig 95 %.

Skripturexcision kan inte utföras i penisurethra eller för långa strikturer av bulbära urinröret eftersom det blir för mycket spänning när man försöker föra ihop de två skurna ändarna. Spänning på suturlinjen leder till kirurgiskt misslyckande och eventuellt till förkortning och krökning av penis.

Vad är ett transplantat uretroplastik?

Ett transplantat är en vävnadsbit som överförs från en del av kroppen till en annan. En transplantation har ingen egen blodtillförsel, så den är beroende av blodtillförseln hos värden (dit den överfördes) för att överleva. Transplantat används för att öka storleken på det smala urinröret genom att lappa ihop det, snarare än en total ersättning.

Typiska transplantat som används för att rekonstruera urinröret skördas från den extragenitala huden eller från munnens innerslemhinna. Transplantatet från munnen är känt som ett ”buccalt transplantat”.

Munens slemhinna (kinden) är en våt och smidig vävnad som utgör en utmärkt ersättning för urinröret. En bit av vävnaden kan lätt avlägsnas utan konsekvenser. Smärtan är liten och känns på samma sätt som när man råkar bita sig i insidan av kinden. Munnen läker mycket snabbt – vanligtvis på mindre än en vecka.

Hur suceessfully is graft urethropalsty?

Grafts är mycket framgångsrika i det bulbära urinröret som en onlay- eller lappteknik. Vansens slemhinna används vanligen som ett lapptransplantat eftersom det är lätt och snabbt att skörda, har en dold suturlinje, drar inte ihop sig mycket och kan resultera i hållbara framgångsfrekvenser som närmar sig 80-85 procent.

Hudtransplantat som används vid rekonstruktion av urinröret kan krympa så mycket som 50 procent och resulterar därmed i lägre framgångsfrekvenser än det buckala transplantatet. Penishud bör undvikas som transplantat när penishudet inte är mycket redundant och elastiskt, eller när penisen är påverkad av Lichen Sclerosus (en hudsjukdom).

Vad är uretroplastik med penisklaff?

En klaff är en överföring av vävnad från en del av kroppen till en annan, där donatorns blodtillförsel lämnas intakt.

Penilklaffuretroplastik använder en klaff av penishud för att rekonstruera en urinrörsstriktur som inte är beroende av det ärrade urinröret för sin överlevnad. Penishudlappar är bra för att rekonstruera långa strikturer i penisurethra. Penishudlappar är mångsidiga och används som plåster på de smala urinrörssegmenten. Framgångsfrekvensen på kort sikt närmar sig 80-85 %. Klappar som rullas in i ett rör har en nästan 50-procentig misslyckandefrekvens – så klappar är reserverade för lappning och inte ersättning.

Hudklappar från pungen bör undvikas vid uretroplastik, eftersom deras komplikationsfrekvens är hög och deras framgångsfrekvens dålig.

Vad är en stegvis uretroplastik?

För patienter som har misslyckats med tidigare uretroplastiker, eller där urinröret och den lokala huden är kraftigt ärrad, är en stegvis uretroplastik vanligtvis indicerad.

Här brukar det ärrade urinröret vanligtvis excideras kirurgiskt, och i dess ställe placeras ett buccal- eller hudtransplantat. Detta ersatta urinrör lämnas öppet för luft för att läka under de kommande månaderna. Meatus (kisshålet) placeras ofta framför eller under pungen vilket gör att patienterna måste sitta för att urinera under några månader. När transplantatet är mjukt och väl läkt genomgår patienten en andra (”stegvis”) operation där transplantatet rullas upp till ett rör för att rekonstruera urinröret. En stegvis uretroplastik kan kräva mer än två steg och mer än en fas av transplantation. Stegvis uretroplastik är vanligtvis reserverad för de värsta urinrörsstrikturerna.

När bör en uretroplastik utföras?

För varje uretroplastik bör ärret vara stabilt och inte längre kontrahera. Därför är det att föredra att urinröret inte dilateras eller skärs av under tre månader före planerad definitiv operation. Om strikturpatienten får urinretention före operationsdatumet placeras vanligen ett suprapubiskt rör. Ett suprapubiskt rör, även kallat SP-rör, är ett litet rör som placeras genom huden och rakt in i blåsan. Slangen placeras vanligtvis 2 till 3 cm ovanför blygdbenet.

Hur mycket smärta upplever man efter operationen?

Som vid de flesta operationer är smärtan värst under de första 12 timmarna och avtar sedan successivt. På morgonen efter operationen bör du känna dig ganska bekväm. Smärtan är vanligtvis bara en konstant värk som varar några dagar.

Om du upplever plötslig smärta i penis, blygdbenet eller underlivet är detta ”blåskramp” eller smärta från katetern. Detta är inte smärta från din operation. För att behandla smärtan vid ”blåskramp” kan du ta läkemedel som lugnar blåsan, som Ditropan, Levsin eller Detrol.

Hur lång tid tar operationen?

Operationstiden varierar eftersom varje operation och patient är unik. I allmänhet tar ingreppet tre timmar, men det kan variera från 2 till 5 timmar, beroende på hur allvarlig ärrvävnaden är och hur omfattande rekonstruktionen är.

Hur lång är sjukhusvistelsen?

Nästan alla patienter skrivs ut antingen direkt efter operationen eller inom 23 timmar. En liten andel av patienterna kan stanna en extra dag om de inte har hjälp hemma eller om de har en lång sträcka att köra hem.

Vad ska jag göra om jag fortsätter att få erektion med katetern i?

Erektioner skadar eller äventyrar vanligtvis inte operationen, eftersom de flesta tappar erektionen så fort de får smärta. Men om erektionerna fortsätter att väcka dig ur sömnen eller orsakar mycket smärta kan medicin förskrivas för att undertrycka erektionerna.

När kan jag återuppta arbetet?

Vi rekommenderar att du tillåter 3 till 4 veckors ledighet från arbetet, särskilt om du utför manuellt arbete eller lyfter tunga föremål för att försörja dig. I allmänhet är det säkert att återgå till arbetet när katetern har tagits bort. Om du har ett skrivbordsarbete kan du dock förmodligen återgå till arbetet efter 1-2 veckor. Vi föreslår att du överväger att arbeta kortare dagar den första veckan du återgår till arbetet.

När kan jag köra bil?

I allmänhet kan du köra bil om du har minimal smärta och inte tar några smärtstillande läkemedel. Använd sunt förnuft.

När kan jag återuppta träning?

Du kan återuppta ansträngande träning 4 veckor efter operationen. Cykling och ridning avråds starkt.

När kan jag återuppta sexuell aktivitet?

Du kan börja så snart Foley-katetern tagits bort. Om du har några nytillkomna problem med erektion ska du tala om det för din läkare.