Definition/Introduktion
Intraokulärt tryck (IOP) är trycket i ögat. Eftersom tryck är ett mått på kraft per area är IOP ett mått som innefattar storleken på den kraft som utövas av kammarvattnet på den inre ytan i det främre ögat. IOP kan teoretiskt bestämmas med Goldmann-ekvationen, som är IOP = (F/C) + P, där F representerar kammarvattnets flödeshastighet, C representerar kammarvattnets utflöde och P är det episklerala venösa trycket. En förändring eller fluktuation i någon av dessa variabler kommer oundvikligen att förändra IOP.
Intraokulärt tryck regleras noggrant, och störningar är ofta inblandade i utvecklingen av patologier som glaukom, uveit och näthinneavlossning. IOP existerar som en finjusterad jämvikt mellan produktion och dränering av kammarvatten. Balansen mellan IOP ökar med ökat systemiskt blodtryck. Plötsliga ökningar av IOP kan orsaka mekanisk stress och ischemiska effekter på det retinala nervfiberskiktet, medan plötsliga minskningar av IOP kan leda till att mikrobubblor bildas av upplösta gaser i mikrovaskulaturen med gasemboli och ischemisk vävnadsskada som följd. Kronisk höjning av IOP har på ett ökänt sätt involverats i patogenesen för primärt öppenvinkelglaukom (POAG) och andra synskadliga problem.
Vid när man närmar sig det intraokulära trycket är en grundläggande förståelse för produktion och utflöde av kammarvattnet till hjälp. Kammarvattnet produceras av ciliärepitelet i iris ciliarkroppen pars i den bakre kammaren i det främre ögat. Vattnet ansamlas i den bakre kammaren och strömmar genom pupillen in i den främre kammaren. Vattenhaltig humor lämnar sedan den främre kammaren via en av tre vägar:
-
Den stora majoriteten av vattenhaltig humor dräneras genom det trabekulära nätverket vid den främre kammarens vinkel och in i Schlemmkanalen där den går in i episklerala vener.
-
En liten del av kammarvattnet passerar in i det suprachoroidala utrymmet och går in i den venösa cirkulationen i ciliarkroppen, choroid och sclera.
-
En ännu mindre del av kammarvattnet passerar genom iris och tillbaka in i den bakre kammaren.
En intrikat och elegant homeostatisk mekanism upprätthåller det intraokulära trycket. Akut påverkar det sympatiska nervsystemet direkt sekretionen av kammarvatten, med beta-2-receptorer som orsakar ökad sekretion och alfa-2-receptorer som orsakar minskad sekretion. Den homeostatiska regleringen av IOP bygger dock i första hand på regleringen av utflödet av vatten genom trabekelverket. Denna reglering sker genom modulering av motståndet i TM:s utflödeskanal i den juxtacanalikulära regionen (regionen som gränsar till SC), troligen på nivån för den inre väggens basalmembran. IOP-krafter ger upphov till mekanisk stress på cellerna i detta skikt, vilket initierar en signalkaskad som leder till ökad aktivitet av matrixmetalloproteinaser (särskilt MMP14 och MMP2) med en resulterande ökning av cellomsättningen på TM-nivå, vilket möjliggör ett ökat utflöde av kammarvattnet.
Intraokulärt tryck mäts traditionellt med applanationstonometri, som ger en uppskattning av trycket i det främre ögat baserat på motståndet mot tillplattning av ett litet område av hornhinnan. Tryck på mellan 11 och 21 mmHg anses vara normalt, och dygnsvariationer i IOP förväntas, med högre tryck vanligtvis på morgonen. Även om den vanligaste metoden för att mäta IOP fortfarande är Goldmann-applanationstonometri (GAT), har rebound-tonometri med hjälp av bärbara tonometrar utvecklats som en praktisk metod för att mäta IOP i den akuta situationen. Dessa två metoder är dock inte utbytbara enligt aktuell forskning. På senare tid har man utvecklat mikroelektromekaniska och nanoelektromekaniska system för 24-timmarsövervakning av intraokulärt tryck. Även om det krävs större studier för att validera deras säkerhet och effektivitet kommer dessa nyare system att spela en stor roll i hanteringen och övervakningen av patienter med tryckrelaterad patologi.
Det finns begränsningar i applanationstekniken på grund av att man förlitar sig på Imbert-Fick-principen, som utgår från att trycket inom en sfär är lika med den kraft som krävs för att platta ut ytan dividerat med den plattade ytan. Denna princip tar inte hänsyn till hornhinneväggens inneboende styvhet eller biomekaniska egenskaper. Den fungerar faktiskt bara i detta sammanhang eftersom den kapillära attraktionskraften hos tårmenisken motverkar hornhinnans styvhet när den tillplattade ytan är 3,06 mm i diameter. Om till exempel hornhinnans vägg är exceptionellt tjock krävs en stor kraft för att platta ut den, men denna kraft kanske inte motsvarar ett förhöjt IOP, vilket resulterar i en överskattning av IOP. Av denna anledning är mätningen av den centrala hornhinnans tjocklek avgörande för en korrekt mätning av IOP.