Cervikal foraminotomi Diagnos och behandling av ryggraden | Neurokirurgi

Vad är en cervikal foraminotomi?

En cervikal foraminotomi är ett ingrepp som görs från nackens baksida för att avlasta trycket på en eller flera spinalnerver. Det innebär att man försiktigt tar bort en liten del av benet och leden som ligger över ryggmärgsnerven, samt eventuell mjukvävnad som också kan orsaka kompression. I vissa fall avlägsnas även en diskusprolaps (mikrodiscektomi).

VARFÖR KAN JAG BEHÖVA EN CERKISK FORAMINOTOMI?

Kirurgi av halsryggen kan behövas för en mängd olika problem. Vanligast är att denna typ av kirurgi utförs för degenerativa sjukdomar eller en diskprolaps (utbuktning).
En cervikal foraminotomi utförs vanligen för att behandla tryck på en eller flera spinalnerver i nacken (orsakat av foraminal stenos, cervikal spondylos eller en intervertebral diskprolaps).

Detta ingrepp väljs vanligen när huvudproblemet är smärta i armarna, och det finns liten eller ingen associerad nacksmärta. Dess främsta fördel är att man undviker att fusionera nacken och därmed bevarar så mycket rörelse som möjligt.

Operation rekommenderas vanligen när alla rimliga konservativa åtgärder (smärtstillande mediciner, injektioner av nervskidor, fysikalisk terapi
etc.) har misslyckats. Vid betydande instabilitet eller neurologiska problem kan kirurgi vara det lämpligaste första behandlingsalternativet.

Vad exakt är det för fel på min nacke?

Ryggmärgskanalen och intervertebrala foraminae är beniga tunnlar i ryggraden genom vilka ryggmärgen respektive ryggmärgsnerverna (nervrötterna) löper. När storleken på dessa tunnlar minskar finns det mindre utrymme för ryggmärgsnerverna och/eller ryggmärgen, vilket kan leda till tryck på dessa strukturer.
Sjukdomar som kan orsaka kompression av nervrötter är bl.a. spinal stenos, degenerativ diskus sjukdom, en utbuktande eller framfallande intervertebralskiva, beniga sporrar (osteofyter) eller spondylos (artros i ryggraden). Vanligtvis ses två eller flera av dessa tillstånd tillsammans.

Ryggmärgsskivorna sitter mellan varje ben (kotpelare) i ryggraden. De fungerar som stötdämpare samt möjliggör normal rörelse mellan benen i nacken. Varje disk har en stark yttre ring av fibrer (annulus fibrosis) och en mjuk geléliknande central del (nucleus pulposis). Annulus är den hårdaste delen av skivan och förbinder varje kotben. Diskens mjuka och saftiga kärna fungerar som den huvudsakliga stötdämparen. Vid en annular rivning slits annulusfibrosen, vilket ofta är den första händelsen i processen för diskusprolaps. En ringreva kan orsaka nacksmärta med eller utan smärta i armen. En cervikal diskprolaps (eller herniation) inträffar när nucleus pulposis lämnar sitt vanliga läge och böljar ut i ryggmärgskanalen, vilket ibland sätter tryck på nerver eller ryggmärg.

Vid degenerativ diskbråck krymper diskarna eller kuddekuddarna mellan kotorna, vilket leder till att diskarna slits ut, vilket kan leda till herniation. Du kan också ha osteoartritiska områden i din ryggrad. Denna degeneration och artros kan orsaka smärta, domningar, stickningar och svaghet på grund av tryck på ryggmärgsnerverna och/eller ryggmärgen.

Osteofyter är onormala benutskott som bildas som en del av den degenerativa processen eller efter en långvarig diskprolaps. Denna extra benbildning kan orsaka spinal stenos samt intervertebral foraminal stenos, vilket resulterar i kompression av ryggmärgen och/eller spinalnerverna.

Vilka symtom finns det på kompression av en nervrot?

Symtom på nervkompression (även känd som radikulopati) inkluderar:

• Smärta
• Ackande eller stelhet
• Nubbighet
• Kittlande förnimmelser
• Svaghet

• i arm(armar) och/eller hand(armar).

  Vad finns det för alternativ till en cervikal foraminotomi?

  Ett antal alternativ kan finnas, beroende på dina individuella omständigheter. Dessa inkluderar:

1. Smärtstillande läkemedel. Ett antal mediciner kan vara användbara mot smärta. Dessa inkluderar de vanliga opioida och icke-opioida smärtstillande medlen, membranstabiliserande medel och antikonvulsiva medel samt det senaste medlet som släppts ut – Pregabalin. Särskilda medicinska behandlingar som ketamininfusioner kan vara lämpliga i vissa situationer.
2. Nervskedsinjektioner. Lokalbedövning kan injiceras genom huden på halsen, under ledning av datortomografi, runt den komprimerade nerven. Detta är också känt som en ”foraminal blockering”. Patienterna får ofta en betydande fördel av detta förfarande, och en operation kan ibland fördröjas eller till och med undvikas. Tyvärr är fördelarna med detta förfarande oftast bara tillfälliga och brukar avta efter flera dagar, veckor eller ibland månader. Detta förfarande är också ett utmärkt diagnostiskt verktyg, särskilt när MRT-undersökningen tyder på att flera nerver är komprimerade och din neurokirurg vill veta exakt vilken nerv som orsakar dina symtom.
3. Fysikaliska terapier. Dessa inkluderar sjukgymnastik, osteopati, hydroterapi och massage.
5. Aktivitetsmodifiering. Ibland kan det räcka med att helt enkelt ändra din arbetsplats och dina fritidsaktiviteter, för att undvika tunga lyft och repetitiva rörelser i nacken eller armen, för att läkningsprocessen ska ske snabbare.
6. Andra kirurgiska tillvägagångssätt. Dessa inkluderar cervikal laminektomi, främre cervikal dekompression och fusion (ACDF) och ett artificiellt diskbyte. Du bör diskutera dessa alternativ, tillsammans med deras potentiella risker och fördelar, med din neurokirurg.

Vad är målen (potentiella fördelar) med operationen?

Målen med operation av halsryggraden är bland annat att lindra smärta, domningar, stickningar och svaghet.

Rationaliteten, målen och de potentiella fördelarna med en cervikal foamenotomi kan därför omfatta:

• Lindring av neural kompression (tryck på ryggmärgsnerverna)
• Smärtlindring
• Medicineringsreduktion
• Förhindrande av försämring

Generellt sett är det symtom som förbättras mest tillförlitligt efter operationen armvärk. Nacksmärta och huvudvärk kan förbättras eller inte (mycket sällan kan de bli värre). Nästa symptom som förbättras är vanligtvis svaghet. Din styrka kanske dock inte återgår helt och hållet till det normala. Förbättring av styrkan sker i allmänhet över veckor och månader. Domningar eller stickningar kan eller kan inte förbättras med en operation, vilket beror på att de nervfibrer som överför känseln är tunnare och mer sårbara för tryck (de skadas lättare permanent än andra nervfibrer). Det kan ta upp till 12 månader innan domningar förbättras.

Chansen att få en betydande fördel av en operation beror på en mängd olika faktorer. Din neurokirurg kommer att ge dig en indikation på sannolikheten för framgång i ditt specifika fall.

Vad är de möjliga utfallen om behandlingen inte genomförs?

Om ditt tillstånd inte behandlas på lämpligt sätt (och ibland även om det görs) kan de möjliga utfallen omfatta:

• Löpande smärta
• Paralys/svaghet/numbritet
• Funktionsnedsättning (klumpighet, dålig finmotorik och koordination)

Vilka specifika risker finns det med en cervikal foraminotomi?

Generellt sett är operationen ganska säker och större komplikationer är ovanliga. Risken för en mindre komplikation är cirka 3 eller 4 % och risken för en större komplikation är 1 eller 2 %. Över 90 procent av patienterna bör klara sig igenom operationen utan komplikationer.

De specifika riskerna inkluderar (men är inte begränsade till):

• Försvårar symtom eller förhindrar försämring
• Försvårande av smärta/svaghet/domningar
• Infektion
• Blodpropp i såret som kräver brådskande kirurgi för att avlasta trycket
• Läckage av cerebrospinalvätska (CSF)
• Operation på fel nivå (detta är sällsynt, eftersom röntgenbilder används under operationen för att bekräfta nivån)
• Blodtransfusion
• Recidiv diskprolaps eller nervkompression
• Nervskador (svaghet, numbness, pain) occurs in less than 1%
• Quadriplegia (paralysed arms and legs)
• Incontinence (loss of bowel/bladder control)
• Impotence (loss of erections)
• Chronic pain
• Stroke (loss of movement, speech etc)

What are the risks of anaesthesia and the general risks of surgery?

Having a general anaesthetic is generally fairly safe, and the risk of a major catastrophe is extremely low.

All types of surgery carry certain risks, many of which are included in the list below:

• Significant scarring (’keloid’)
• Wound breakdown
• Drug allergies
• DVT (’economy class syndrome’)
• Pulmonary embolism (blood clot in lungs)
• Chest and urinary tract infections
• Tryckskador på nerver i armar och ben
• Ögon- eller tandskador
• Myokardinfarkt (”hjärtinfarkt”)
• Stroke
• Livsbortfall
• Andra sällsynta komplikationer

Vilka följder har en operation?

De flesta patienter tas in samma dag som operationen, men vissa patienter tas in dagen innan. Patienter som tas in dagen före operationen är bland annat de som: är bosatta i landsdelar, mellan stater eller utomlands; har komplexa medicinska tillstånd eller tar warfarin; behöver ytterligare undersökningar före sin operation; är först på operationslistan för dagen. Du kommer att få instruktioner om när du ska sluta äta och dricka före din intagning.
Du kommer att vara på sjukhus i mellan 1 och 3 dagar efter din operation. Du kommer att få instruktioner om eventuella fysiska begränsningar som kommer att gälla efter operationen, och dessa sammanfattas senare i detta avsnitt.

Röntgenbilder av din nacke kommer att tas under operationen för att se till att rätt ryggmärgsnivå opereras. Det är viktigt att du informerar oss om du är gravid eller tror att du eventuellt kan vara gravid, eftersom röntgenstrålar kan vara skadliga för det ofödda barnet.

Det finns betydande variationer mellan patienterna när det gäller utfallet av operationen, liksom tiden för återhämtning. Du kommer att få instruktioner om fysiska begränsningar samt om din återgång till arbetet och återupptagande av fritidsaktiviteter. Du bör inte köra motorfordon eller använda tunga maskiner förrän din neurokirurg har instruerat dig att göra det.

Du bör inte underteckna eller bevittna juridiska dokument förrän din husläkare har gått igenom dem efter operationen, eftersom bedövningen ibland tillfälligt kan förvirra ditt tänkande.

Vad behöver du berätta för läkaren före operationen?

Det är viktigt att du berättar för din kirurg om du:

• Har problem med blodproppar eller blödningsproblem
• Har du någonsin haft blodproppar i benen (DVT eller djup ventrombos) eller i lungorna (lungemboli)
• Tar aspirin, warfarin, eller något annat (även vissa växtbaserade kosttillskott) som kan späda ut ditt blod
• Har högt blodtryck
• Har några allergier
• Har några andra hälsoproblem

Vad måste jag göra före operationen?

För operationen är det viktigt att du slutar röka.
Om du är ganska överviktig är det tillrådligt att du påbörjar ett vettigt viktminskningsprogram före operationen. Diskutera detta med din husläkare och neurokirurg.
För att förhindra oönskade blödningar under eller efter operationen är det viktigt att du slutar ta aspirin och alla andra trombocythämmande (blodförtunnande) mediciner eller substanser, inklusive naturläkemedel, minst två veckor före operationen.

Om du normalt tar warfarin kommer du vanligen att läggas in på sjukhus tre eller fyra dagar före din operation. Ditt warfarin kommer att upphöra vid den tidpunkten (det tar några dagar att avta) och du kan börja få kortare verkande antikoagulationsmedel under några dagar. Dessa kan sedan avbrytas någon dag eller några dagar före operationen.

Idealt bör du ta en zinktablett om dagen, med början en månad före operationen, och fortsätta i tre månader efteråt. Detta bör underlätta sårläkningen.

Behövs ytterligare undersökningar?

De flesta patienter kommer att ha fått röntgenbilder av nacken samt en datortomografi och MRT.
För vissa patienter finns det osäkerhet antingen om diagnosen eller exakt vilken eller vilka diskar i nacken som är ansvariga för deras symtom: hos dessa patienter kan nervledningsstudier och/eller en nervblockering belysa de diagnostiska frågorna.

Om du inte har haft en MRT på över 12 månader före din operation, eller om dina symtom har förändrats avsevärt sedan din senaste MRT, måste denna undersökning upprepas för att se till att det inte blir några överraskningar vid operationstillfället!

Vem kommer att utföra operationen? Vem mer kommer att vara inblandad?

Kirurgin kommer att utföras av din kirurg från Precision Neurosurgery. En kirurgisk assistent kommer att vara närvarande och en erfaren anestesikonsult kommer att ansvara för din allmänna anestesi.

Hur utförs en cervikal foraminotomi?

En allmän anestesi kommer att administreras för att söva dig. En andningsslang (”endotrakealtuben”) kommer att sättas in och intravenösa antibiotika och steroider injiceras (för att förhindra infektion och postoperativt illamående). Kompressionsanordningar för vaderna kommer att användas under hela operationen för att minimera risken för att utveckla blodproppar i benen.
Din hud kommer att rengöras med antiseptisk lösning och viss lokalbedövning kommer att injiceras.

Hudsnittet är cirka 3-5 cm ner på baksidan av din nacke. Det är vertikalt och ligger i mittlinjen. Musklerna i nackens bakre del separeras försiktigt från ryggmärgsbenen, och det beniga taket över ryggmärgsnerven avlägsnas försiktigt med hjälp av små borrar och andra fina instrument. Eventuell mjukvävnad som orsakar kompression avlägsnas också.

Ryggmärgsnerven dekomprimeras när benet och andra vävnader har avlägsnats (detta kallas ”rhizolys”).

Såret försluts med suturer och ibland med häftklamrar.

Vad händer omedelbart efter operationen?

Det är vanligt att man känner en viss smärta efter operationen, särskilt vid snittstället. Smärtmedicin ges vanligtvis för att hjälpa till att kontrollera smärtan.
De flesta patienter är uppe och rör på sig inom några timmar efter operationen. Detta uppmuntras faktiskt för att hålla cirkulationen normal och undvika blodproppsbildning i benen. Du kommer att kunna dricka efter 4 timmar och bör kunna äta en liten mängd senare under dagen.

Du kan skrivas ut hem när du känner dig bekväm (vanligtvis efter 2 eller 3 dagar).

Vad händer efter utskrivning?

Du bör vara redo att skrivas ut från sjukhuset 2-3 dagar efter operationen. Din husläkare bör kontrollera dina sår 4 dagar efter utskrivningen. Dina häftklamrar måste avlägsnas cirka 10 dagar efter operationen, och detta kan göras av din husläkare eller Precision Neurosurgery Registered Nurse.
Du måste ta det lugnt i sex veckor, men du bör gå minst en timme varje dag.
Håll i minnet att det tar olika lång tid för varje patient att återgå till normala aktiviteter. Obehaget bör minska lite varje dag. Ökad energi och aktivitet är tecken på att din postoperativa återhämtning fortskrider väl. Att bibehålla en positiv attityd, en hälsosam och välbalanserad kost och att se till att du får mycket vila är utmärkta sätt att påskynda din återhämtning.

Till tecken på infektion som svullnad, rodnad eller flytning från snittet och feber ska omedelbart uppmärksammas av kirurgen.

Du kommer att granskas efter 6-8 veckor av din neurokirurg. Fram till dess bör du inte lyfta föremål som väger mer än 2-3 kg och inte göra upprepade rörelser i nacke eller arm.

Du bör fortsätta att bära dina TED-strumpor under ett par veckor efter operationen.

Detailed discharge instructions are as follows:

Vad behöver jag berätta för min kirurg om efter operationen?

Du bör meddela din neurokirurg och bör även träffa din husläkare om du upplever något av följande efter utskrivning från sjukhuset:

• Anstigande smärta i arm eller ben, svaghet eller domningar
• Anstigande smärta i nacken
• Problem med att gå eller hålla balansen
• Fiber
• Svullnad, rodnad, förhöjd temperatur eller misstanke om infektion i såret
• Vätska som rinner ut från såret
• Smärta eller svullnad i dina vadmuskler (t.ex. Under knäna)
• Smärta i bröstet eller andnöd
• Andra bekymmer

Vad är resultaten av operationen?

Totalt får 80-90 % av patienterna en betydande fördel av operationen, och detta bibehålls vanligtvis på lång sikt.
Det symtom som förbättras mest tillförlitligt efter operationen är generellt sett smärta i armen. Nacksmärta och huvudvärk kan förbättras eller inte (mycket sällan kan de bli värre). Nästa symptom som förbättras är vanligtvis svaghet. Din styrka kanske dock inte återgår helt och hållet till det normala. Förbättring av styrkan sker i allmänhet över veckor och månader. Domningar eller stickningar kan eller kan inte förbättras med en operation, vilket beror på att de nervfibrer som överför känseln är tunnare och mer sårbara för tryck (de skadas lättare permanent än andra nervfibrer). Det kan ta upp till 12 månader innan domningar förbättras.

Vad kostar operationen?

Privatpatienter som genomgår en operation kommer i allmänhet att ha en del utgifter ur egen ficka.
En offert för operationen kommer att utfärdas, men detta är endast en uppskattning. Det slutliga beloppet som debiteras kan variera beroende på det eventuella ingrepp som utförs, operationsresultat, tekniska frågor osv. Patienterna rekommenderas att rådgöra med sin privata sjukförsäkringsleverantör och Medicare för att fastställa omfattningen av utgifterna.

Särskilda räkningar kommer att göras av narkosläkaren och ibland av assistenten, och avgifter för överskott av sjukhussängar kan tillkomma. Läkarkostnader kan vara avdragsgilla (du bör fråga din revisor).

Du bör fullt ut förstå de kostnader som är förknippade med operationen innan du går vidare, och du bör diskutera eventuella frågor med din kirurg.

Vad är samtyckesprocessen?

Du kommer att ombes att skriva under en samtyckesblankett före operationen. Denna blankett bekräftar att du förstår alla behandlingsalternativ samt riskerna och de potentiella fördelarna med operationen. Om du är osäker bör du be om ytterligare information och underteckna formuläret först när du är helt nöjd.