Vad är frågan?
Är kontinuerlig kardiotokografi (CTG) för att elektroniskt övervaka barnets hjärtslag och välbefinnande under förlossningen bättre på att identifiera problem än att lyssna med jämna mellanrum?
Varför är det viktigt?
Övervakning av barnets hjärtslag används för att kontrollera välbefinnandet under förlossningen. Genom att lyssna och registrera barnets hjärtslag försöker man identifiera barn som börjar få syrebrist och som kan gynnas av en tidig förlossning genom kejsarsnitt eller en vaginal förlossning.
Barnets hjärtslag kan övervakas med jämna mellanrum med hjälp av en speciell trumpetformad anordning, eller en handhållen doppleranordning. Hjärtat kan också kontrolleras kontinuerligt med hjälp av en CTG-maskin. Kontinuerlig CTG ger en pappersregistrering av barnets hjärtfrekvens och moderns sammandragningar. Även om kontinuerlig CTG ger en skriftlig registrering kan mödrarna inte röra sig fritt under förlossningen, byta position lätt eller använda en förlossningsbassäng för att hjälpa till med komfort och kontroll under förlossningen. Det innebär också att vissa resurser tenderar att fokusera på behovet av att ständigt tolka CTG och inte på behoven hos en kvinna under förlossning.
Vilken evidens hittade vi?
Vi sökte efter evidens den 30 november 2016, men hittade inga nya studier för denna uppdatering. Vi inkluderade 12 studier som jämförde kontinuerlig CTG-övervakning med intermittent lyssning, och en studie jämförde kontinuerlig CTG med intermittent CTG. Tillsammans omfattade studierna över 37 000 kvinnor. Ingen studie jämförde kontinuerlig CTG med ingen övervakning. De flesta studierna genomfördes före 1994, och med undantag av två studier var de inte av hög kvalitet. Granskningen dominerades av en stor, väl genomförd studie från 1985 som omfattade nästan 13 000 kvinnor som fick enskild vård under hela förlossningen. Mödrarnas membran spräcktes artificiellt så tidigt som möjligt och ungefär en fjärdedel fick oxytocin för att stimulera sammandragningarna.
Det fanns ingen skillnad i antalet spädbarn som dog under eller strax efter förlossningen (ungefär ett av 300) (bevis av låg kvalitet). Fittor hos spädbarn var sällsynta (cirka en av 500 förlossningar) (bevis av måttlig kvalitet), men förekom mindre ofta när kontinuerlig CTG användes för att övervaka spädbarnets hjärtfrekvens. Det fanns ingen skillnad i förekomsten av cerebral pares (evidens av låg kvalitet), men andra möjliga långtidseffekter har inte bedömts fullt ut och behöver studeras ytterligare. Kontinuerlig övervakning var förknippad med betydligt fler förlossningar med kejsarsnitt (evidens av låg kvalitet) och instrumentella vaginala förlossningar (evidens av låg kvalitet). Även om båda förfarandena medför risker för mödrarna bedömdes dessa inte i de inkluderade studierna.
Det fanns ingen skillnad mellan grupperna när det gäller antalet syrebrist i navelsträngsblodet (evidens av mycket låg kvalitet) eller kvinnor som använde läkemedel för smärtlindring (evidens av låg kvalitet).
Jämfört med intermittent CTG gjorde kontinuerlig CTG ingen skillnad när det gällde hur många kvinnor som fick kejsarsnitt eller förlossningar med instrumentell förlossning. Det fanns mindre acidos i navelsträngsblodet hos kvinnor som hade intermittent CTG, men detta resultat kan ha berott på slumpen.
Vad betyder det här?
De flesta studierna genomfördes för många år sedan och visade fördelar och problem med båda metoderna för att övervaka barnets välbefinnande under förlossningen. Kontinuerlig CTG var förknippad med färre anfall hos spädbarn även om det inte fanns någon skillnad i cerebral pares; båda var sällsynta händelser. Kontinuerligt CTG var dock också förknippat med ett ökat antal kejsarsnitt och instrumentella förlossningar, som båda medför risker för mödrarna. Kontinuerlig CTG gör det också svårt att förflytta sig och byta position under förlossningen och kvinnorna kan inte använda en förlossningsbassäng. Detta kan påverka kvinnornas strategier för att hantera situationen. Kvinnor och deras läkare måste diskutera kvinnans individuella behov och önskemål när det gäller övervakning av barnets välbefinnande under förlossningen.
Framtida forskning bör fokusera på händelser som inträffar under graviditeten och förlossningen och som kan vara orsaken till långsiktiga problem för barnet.