Conus medullaris syndrom orsakas av en skada eller kränkning av conus medullaris och lumbala nervrötter. Det är en klinisk undergrupp av ryggmärgsskadesyndrom. Skador på nivån T12 till L2-kotorna är mest sannolika att leda till conus medullaris syndrom.
Klinisk presentation
Patienterna presenterar sig med en kombination av svår ryggsmärta och övre och nedre motoriska neuronala underskott, som liknar cauda equina syndromet, vilket inkluderar 1-3:
- sadelbedövning
- förlust av blåsreflex:
- förlust av tarmreflex: inkontinens
- underleds motorisk svaghet, parestesi och domningar i de nedre extremiteterna (blandat övre och nedre motorneuronmönster)
Till skillnad från cauda equina-syndromet, som endast kommer att ha underskott i de nedre motorneuronerna, kommer conus medullaris att ha en kombination av övre och nedre motorneuronpåverkan 3.
Pathology
The conus medullaris lies in close proximity to nerve roots and injury to this region results in combined upper motor neuron and lower motor neuron features
Conus medullaris injury can result most commonly from:
- lumbar canal stenosis due to herniation of intervertebral disc(s)
- trauma
- vertebral body fractures (e.g. burst fractures)
- traumatic spondylolysis and spondylolisthesis
- tumors
- vertebral body tumors (e.g. vertebral body metastases)
- intrathecal-extramedullary tumors (e.g. spinal meningioma, myxopapillary ependymoma etc… )
- intramedullary tumors (e.g. spinal cord metastases)
- vascular lesions
- spinal cord cavernous malformation (cavernoma)
- spinal dural arteriovenous fistula
- infektion
- epidural abscess
Radiografiska kännetecken
Avhängigt av den misstänkta etiologin utöver MRT som nästan alltid är indicerad, CT och kateterangiografi kan också krävas. Funktionerna kommer att variera beroende på den orsakande patologin och diskuteras därför separat.
Behandling och prognos
Prognosen beror på när patienten presenteras, hur allvarliga bristerna är och den underliggande patologin. Tidig diagnos och behandling kan underlätta en förbättring av symtomen. Ungefär 10 % av patienterna kan återfå funktionell återhämtning.