Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Tillbaka till Healio
—Epiteliella infiltrat: Kropparna på hornhinnan orsakar en störning i tårfilmen. De immunsupprimerande egenskaperna hos ciklosporin och de konstgjorda tårarnas fuktande verkan lindrar det mekaniska trauma som orsakas av att locket gnider mot hornhinnan, vilket förvärrar tillståndet.
NEW ALBANY, Ind. – Ett nytt tillvägagångssätt för att behandla Thygesons ytliga punktformiga keratit, en sällsynt kronisk bilateral hornhinnesjukdom, skulle kunna vara att applicera en topisk ciklosporinlösning.
I det begränsade antal patienter med Thygesons keratit som han har behandlat med ciklosporinlösningen har tillståndet lösts, säger James Freund, OD, som är privatpraktiserande här.
”Jag har provat kontaktlinser med bandage, topiska steroider och konstgjorda tårar – hela skalan av behandlingar – och det bästa jag har provat har varit cyklosporin”, säger Dr Freund till Primary Care Optometry News.
Lösningen som Dr Freund använder framställs genom att ta cyklosporin-injektionslösning och späda ut den med hjälp av konstgjorda tårar, vilket ger en 1-procentig cyklosporinlösning. Lösningen appliceras lokalt fyra gånger dagligen i 6 till 8 veckor. Därefter avtrappas patienterna från medicinen. Med detta tillvägagångssätt får patienterna ofta lindring av symtomen inom några dagar, säger han.
En annan cyklosporinlösning framställs genom att använda den orala formen och späda ut den med majsolja, också för att producera en 1-procentig lösning, säger Charles Leiter, apotekare i San Jose, Kalifornien, som framställer omkring 200 ögonläkemedel som inte är kommersiellt tillgängliga. Leiter har ytterligare fyra formler för lösningen. Nyckeln till lösningen är att låta cyklosporinets alkoholbas avdunsta. Han håller också på att utveckla en lösning som använder cyklodextrin. Eftersom detta är en off-label användning av ciklosporin hänvisar dr Freund sina patienter med Thygesons keratit till en lokal hornhinnespecialist som ordinerar lösningen. Patienterna återvänder sedan till dr Freund för uppföljning.
Undviker risker med kortikosteroider
Den vanligaste behandlingen av Thygesons keratit är kortikosteroider. Dr Freund sade att hans första tillvägagångssätt vid Thygesons keratit är ett kort försök med kortikosteroider, men om det inte finns några tecken på att tillståndet börjar lösa sig efter några veckor kommer han att övergå till ciklosporinlösningen.
Ett bekymmer vid behandling med kortikosteroider är risken för steroidinducerad grå starr eller glaukom. Thygesons keratit kan ta upp till tre år innan den försvinner helt och hållet. Typiskt sett har hans patienter haft ett begränsat svar på kortikosteroider, och när läkemedlen avbröts återkom tillståndet, säger Dr Freund.
Cyklosporin medför risk för nefrotoxicitet, men detta har inte varit något problem i hans praktik på grund av den låga koncentrationen i lösningen, sade han.
Svårt att diagnostisera
Thygesons keratit är ett tillstånd som lätt kan feldiagnostiseras och som ofta misstas för en annan viral keratit, sade Dr Freund. Orsaken till tillståndet är okänd, men tros vara viral till sin natur.
”Det är på kontoret mer än man diagnostiserar det. Många gånger kan man använda en aktuell kortikosteroid och det lugnar ner det, men det kommer tillbaka”, sade han.
Det mest talande tecknet på Thygesons keratit är förekomsten av lesioner eller opaciteter med ett kristallinliknande utseende som liknar snöflingor på hornhinnans yta. Dessa varierar vanligtvis i antal och plats på veckobasis, sade Dr Freund.
”En vecka kan man titta på hornhinnan och se 30 eller 40 av dessa. Nästa vecka kan man titta på den och se två eller tre. Nästa vecka kan man titta på den och kanske se 25 eller 30. När jag ser att hornhinnans integritet förändras eller hindras börjar jag tänka på Thygesons. Jag har aldrig sett någon annan typ av virus, förutom herpes simplex, direkt på epitelytan”, säger han.
Andra vanliga symtom på Thygesons sjukdom är fotofobi, något försämrad syn, sveda, klåda och känsla av en främmande kropp.
Erbjuder lindring av symtomen
Även om det inte är ett botemedel ger ciklosporinlösningen tröst, sade dr Freund. Kropparna på hornhinnan orsakar en störning i tårfilmen. De immunsupprimerande egenskaperna hos ciklosporin – ett läkemedel som oftast används för att förhindra avstötning av transplantat och minska hornhinnekropparna – och de konstgjorda tårarnas fuktande verkan lindrar det mekaniska trauma som orsakas av att locket gnider mot hornhinnan, vilket förvärrar tillståndet, sade han.
Patienterna bör förstå att även om symtomen är övervunna är ett av dragen hos Thygesons keratit återfall, sade Dr Freund.
For Your Information:
- James Freund, OD, can be contacted at 1919 State St., Suite 140, New Albany, IN 47150; (812) 284-0660; fax: (812) 280-2165. Dr. Freund has no direct financial interest in the products mentioned in this article, nor is he a paid consultant for any companies mentioned.
- Charles Leiter, owner of Leiter’s Pharmacy, can be contacted at 1756 Park Ave., San Jose, CA 95126; (408) 292-6772, (800) 292-6773; fax: (408) 288-8252; e-mail: [email protected]; web site: https://leiters.com/.
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio