ORIGINAL ARTIKEL
Diagnostiskt värde av fekala leukocyter vid kroniska tarmsjukdomar
Adriana Seva-Pereira; Alberto Otoniel Franco; Antonio Frederico Novaes de Magalhães
Studie utförd vid institutionen för klinisk medicin vid den medicinska vetenskapsfakulteten vid Campinas State University, UNICAMP
Address för korrespondens
ABSTRACT
För att utvärdera betydelsen av fekala leukocyter studerades 42 patienter som uppvisade tecken på fekala leukocyter (++ eller +++). Deras endoskopiska undersökningar med biopsi och/eller röntgen av tjocktarmen visade följande diagnoser: 33 hade ulcerös kolit, fyra hade adenokarcinom i kolon, två hade Crohns sjukdom, två hade amöbisk kolit och en hade eosinofil kolit. Förekomsten av fekala leukocyter gjorde det möjligt att ställa diagnosen kolonsjukdom hos alla patienter, och det kan tyda på exsudativ tarmsjukdom. Dessa resultat tyder på att när fekala leukocyter påträffas i avföringen bör en undersökning för kolonsjukdom göras.
Nyckelord: Fekala leukocyter, Inflammatorisk tarmsjukdom, Exsudativ tarmsjukdom
RESUMO
Foram estudados pacientes com diarréia crônica, dos quais 42 apresentaram leucócitos nas fezes (++ ou +++). Nestes, os exames endoscópicos com biópsia e/ou radiológico do cólon firmaram os seguintes diagnósticos: retocolite ulcerativa inespecífica em 33, adenocarcinoma do cólon em 4, doença de Crohn em 2, colite amebiana em 2 e colite eosinofílica em 1 paciente. Förekomsten av leukocitos i fezorna möjliggjorde en diagnostisering av cólonskada hos alla patienter, vilket visade på en exsudativ tarmskada. Estes resultados sugerem que sempre que forem encontrados leucócitos nas fezes devem ser pesquisadas doenças do cólon.
INTRODUKTION
Diagnosen av inflammatorisk tarmsjukdom kräver vanligen obekväma tester, såsom radiologi och endoskopi. Många författare har försökt med icke-invasiva tester för att screena patienter som behövde mer aggressiva kompletterande undersökningar. Indium-l11-märkta leukocyter har hittats vid inflammatoriska tarmsjukdomar (5,9,10). Många författare har fastställt att förekomsten av fekala leukocyter i första hand beror på att tarmslemhinnans integritet har brutits (3,4,8,12). Feinberg (3) hade föreslagit en snabb och mindre komplicerad metod för att utföra avföringsundersökningar som endast krävde 75 minuter för att färga.
Den omedelbara undersökningen av avföring som färgats med lugol för leukocyter är ett snabbt och tillförlitligt förfarande som kan ge mycket användbar information och kan vara ett värdefullt hjälpmedel för att tidigt diagnostisera orsaken till diarré (3,4,8). Det behövs bara ett mikroskop och kan användas av läkare på kontoret.
I den här studien genomfördes en analys för att fastställa värdet av fekala leukocyter vid diagnos av kroniska tarmsjukdomar.
METODER
Färsk avföringsprov från varje patient undersöktes för leukocyter. En liten fläck av avföring placerades på ett rent glasobjektiv och blandades med två droppar lugol (12). Objektet täcktes sedan med ett täckglas och undersöktes i ljusmikroskop (150, 300 och 600 x).
Närvaron av fekala leukocyter hade analyserats av Laboratory of Gastroenterology of HC-UNICAMP cri-teria som har standardiserats sedan 1974. Den mäter både mängden leukocyter och fekalt material, som Drummey et al (12) beskrev från smörstullens undersökning. Den semikvantitativa analysen visade följande resultat:
1. Negativ (-) eller avsaknad av fekala leukocyter: inga leukocyter ses.
2. + (liten mängd fekala leukocyter): sällsynta leukocyter ses av fältet och rikligt fekalt material.
3. ++ (regelbunden kvalitet av fekala leukocyter): många leukocyter, upp till 100 i fält, men regelbundet fekalt material.
4. +++ (stor mängd fekala leukocyter): många leukocyter, 100 eller fler i fält, och lite fekalt material (figur 1).
Patienter
Från 1986 till 1990 undersöktes 1 680 patienter med kronisk diarré. Fekala leukocyter ++ eller +++ påvisades hos 69 patienter. Samtliga av dem genomgick kontraströntgen av tjocktarmen, rektosigmoidoskopi och koloskopi med biopsi. Tjugosju patienter gick förlorade i uppföljningen. 42 patienter genomgick minst en av undersökningarna med slutgiltig diagnos.
Av de 42 patienterna var 24 män och 18 kvinnor, i åldrarna 18 till 77 år (medelvärde: 43,86; s.d.: 15,06). Deras uppgifter sammanfattas i tabell 1.
RESULTAT
Resultaten sammanfattas i tabell 1.
DIREKT MIKROSKOPISK FECES-ÖVERVAKNING-Den direkta mikroskopiska avföringsundersökningen visade en regelbunden mängd leukocyter (++) hos åtta patienter och en hög mängd (+++) hos de övriga 34.
DIAGNOSIS
För 42 patienter fastställdes en definitiv diagnos genom radiologiska eller endoskopiska undersökningar och hos en patient genom kirurgisk biopsi. De slutgiltiga diagnoserna var ulcerös kolit hos 33 patienter, adenokarcinom i kolon hos fyra, Crohns sjukdom hos två, amöbisk kolit hos två och eosinofil kolit hos en.
DISKUSSION
Mikroskopisk undersökning av avföring har erkänts som mycket viktig för att diagnostisera akut diarré (1,3,4). Bearzoti och Reis Filho (1) betonade värdet av fekala leukocyter hos barn med akut diarré. Harris et al. (4) drog slutsatsen att närvaron av fekala leukocyter indikerade ruptur av den distala mukosan eftersom de inte hittade fekala leukocyter hos friska kontroller eller hos frivilliga med icke-invasiv bakteriell diarré.
Studier av 430 barn med akut diarré visade ett direkt samband mellan fekala leukocyter och bakterier som är kända för att tränga in i slemhinnan, till exempel Shiguella och Salmonella (7).
Dessa studier tyder på att förekomsten av fekala leukocyter hos patienter med akut diarré främst beror på ruptur av tarmslemhinnan.
Harris et al. (4) studerade endast två patienter med ulcer-ative colitis som visade tecken på leukocyter och röda blodkroppar i avföringen. Andra författare, som använde Indium-111-märkta leukocyter, verifierade att radioaktiviteten var koncentrerad i det ömma området och att den fekala radioaktiviteten bör identifiera inflammatorisk tarmsjukdom (5,6,9,10,11). Denna icke-invasiva metod är användbar vid diagnostik och uppföljning av patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (9); annars finns den inte tillgänglig i vår omgivning.
De undersökningar som utfördes på alla 42 patienter som visade tecken på regelbundna eller stora mängder fekala leukocyter (kontraströntgen av tjocktarmen, rektosigmoidoskopi och koloskopi med biopsi) visade exsudativ tarmsjukdom: 33 ulcerös kolit, fyra kolonaladenokarcinom, två Crohns sjukdom, två amöbisk kolit och en eosinofil kolit. Eftersom detta är en snabb och enkel teknik föreslås genom våra resultat det möjliga värdet av semikvantitativa fekala leukocyter för att förutsäga exsudativ sjukdom i tjocktarmen. Å andra sidan kan andra invasiva förfaranden, såsom sigmoidoskopi, koloskopi, opaka enema eller kirurgi, behövas för att ytterligare belysa sjukdomens art.
KONKLUSIONER
Närvaron av fekala leukocyter var nära förknippad med tarmsjukdom i alla 42 fall med kronisk diarré. Majoriteten av fallen hade inflammatorisk etiologi (ulcerös kolit, Crohns sjukdom, amöbisk kolit eller eosinofil kolit) och i fyra fall var ursprunget neoplastiskt (adenokarcinom i kolon). Den enkla observationen av fekala leukocyter, ett enkelt och tillförlitligt screeningtest, är därför en indikator för exudativ enteropati.
1. BEARZOTI, P. & REIS FILHO, I. – O exame direto a fresco das fezes nas diarreias infantis. Pediatria Prática, 41: 321-324, 1970.
2. DRUMMEY, G. D.; BENSON Jr., J.A. & JONES, M. C. – Mikroskopisk undersökning av avföring vid steatorré. N Eng J Med, 264: 85-7, 1961.
3. FEINBERG, S. N. – En enkel metod för cytologisk undersökning av diarréavföring. Am J Pathol, 57: 387-390, 1972.
4. HARRIS, J. C.; DUPONT, H. L. & HORNICK, R. B. – Fekala leukocyter vid diarrésjukdom. Ann Int Med, 76: 697-703, 1972.
5. LEDDIN, D. J.; PATTERSON, W. G. & DACOSTA, L. R.; et al. – Indium-111-märkta autologa leukocyter och fekal utsöndring. Comparison with conventional meth-ods of assessment of inflammatory bowel disease; Dig Dis Sci, 32: 387, 1987.
6. McAFEE, J. G.; GAGNE, G. M. & SUBRAMANIAN, G.; et al. – Distribution of leukocytes labeled with Indium-ill oxine in dogs with acute inflammatory lesions. J Nucl Med, 21: 1059-1068, 1980.
7. PEREIRA, A. S.; MAGALHÃES, A. F. N. & PEREIRA FILHO, R. A. – O valor do exame direto das fezes nas diarreias infantis. Pediatriska kongresser (XI Panamericano och IV Latinoamericano), São Paulo, 1975.
8. PINK, I. J.; CROFT, D. N. & CREAMER, B. – Cellförlust från tunntarmsslemhinnan: en morfologisk studie. Gut, 11: 217-222, 1970.
9. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. -Indium-111-märkta autologa leukocyter vid inflammatorisk tarmsjukdom (sammanfattning). Gastroenterology, 80: 1273, 1981.
10. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. – Kvantitativ fecal Indium-111-märkt leukocytutsöndring vid bedömning av sjukdom vid Crohns sjukdom. Gastroenterology, 85: 1333-1339, 1983.
11. SEGAL, A. W.; MUNRO, J. R.; ENSELL, J.; et al. – Indium-111-märkta leukocyter vid diagnos av inflammatorisk tarmsjukdom. Lancet, 2: 230-232, 1981.
12. VILELA, M. P. -Sindromes coprologicas. São Paulo, Sarvier, 2ª ed., 40-41, 1967.