Direkt och indirekt bilirubintest: Normala nivåer och gulsot

Bilirubin finns i både direkt och indirekt form. Vad är skillnaden, vad betyder de och hur testas de? Hitta svaren här.

Ditt bilirubintestresultat kom tillbaka med både ett totalt och ett direkt värde. Men vad är skillnaden mellan de två och vad är de normala nivåerna för var och en av dem? Läs vidare för att få svaren på dessa frågor och mer.

Vad är bilirubin?

Bilirubin är en gul förening som produceras under den normala nedbrytningen av hemoglobin, den förening i röda blodkroppar som gör att de kan transportera syre. När röda blodkroppar bryts ner omvandlas den järnhaltiga delen av hemoglobin (hem) till bilirubin .

Dess gula färg är ansvarig för den gula huden vid gulsot .

Direkt & Indirekt bilirubin

Bilirubin passerar genom två faser. I den första fasen binder bilirubin till albumin, vilket gör att det kan transporteras från blodet och in i levern. Bilirubin i denna fas kallas ”indirekt” eller ”okonjugerat” bilirubin .

Den andra fasen sker i levern. Här fäster enzymet uridindifosfat-glukuronosyltransferas (UGT1A1) sockermolekyler vid det okonjugerade bilirubinet. Denna omvandling gör bilirubin vattenlösligt; det kan sedan utsöndras i gallan och elimineras med avföringen . Bilirubin i denna andra fas kallas ”direkt” eller ”konjugerat” bilirubin.

Totalbilirubin är summan av dina direkta och indirekta bilirubinnivåer.

Fördelar med bilirubin

Bilirubin är inte bara en avfallsprodukt. Under de senaste decennierna har vetenskapen avslöjat de fördelaktiga roller som bilirubin spelar i våra kroppar. Denna forskning visar att bilirubin fungerar som en kraftfull antioxidant och ett antiinflammatoriskt medel som kan skydda oss från tillstånd som hjärtsjukdomar, diabetes, cancer och neurodegenerativa sjukdomar .

Det finns dock en del motsägelsefulla bevis. Vissa menar att huruvida högt bilirubin är fördelaktigt eller skadligt kan bero på ras, ålder, kön eller hälsotillstånd. Större, väl utformade studier behövs för att kasta mer ljus över ämnet .

För en djupare titt på de potentiella hälsofördelarna och riskerna med högre bilirubinnivåer, kolla in det här inlägget.

Bilirubintest

Bilirubin mäts normalt med ett blodprov. En sjukvårdspersonal tar ett blodprov från din ven och skickar det till ett laboratorium för analys. Testet bestämmer dina totala och direkta bilirubinnivåer. Indirekt bilirubin är det som återstår efter att ha subtraherat direkt bilirubin från det totala .

Bilirubintestet ingår normalt i en leverpanel eller en komplett metabolisk panel.

Hur man förbereder sig

Du bör inte äta eller dricka 4 timmar före testet. Diskutera med din läkare om och när du behöver sluta ta eventuella mediciner. Undvik också att ta C-vitamin före testet, eftersom det kan påverka dina resultat .

Normala intervall

Värdena kan variera något mellan olika laboratorier, men följande intervall anses vara normala för vuxna :

• Totalbilirubin: 0,2 till 1.2 mg/dL
• Direkt (konjugerat) bilirubin: mindre än 0,3 mg/dL
• Indirekt (okonjugerat) bilirubin: cirka 0,2 till 1,2 mg/dL

Indirekt bilirubin beräknas från direkta och totala siffror, där indirekt = totalt minus direkt bilirubin. As such, the normal range given for indirect bilirubin is generally the same or very slightly lower than for total bilirubin.

In newborns and children, the normal values are different :

• 7-14 days: less than 15.0 mg/dL
• 15 days to 17 years: up to 1.0 mg/dL

Gender differences

Bilirubin levels are generally higher in men than in women. According to a survey of more than 176 million people in the U.S., the average total bilirubin levels are :

• Men: 0.72 mg/dL
• Women: 0.52 mg/dL
• Overall: 0.62 mg/dL

High Bilirubin Levels

High Indirect Bilirubin Levels

A result that’s higher than normal, doesn’t necessarily mean that you have a health condition needing treatment. Din läkare kommer att tolka dina resultat med hänsyn till din sjukdomshistoria, dina symtom och andra testresultat.

Indirect (unconjugated) bilirubin levels can increase due to:

• Gilbert’s syndrome. Detta godartade syndrom beror på en ärftlig genmutation som ger en mild ökning av bilirubinnivåerna. Upp till 16 % av alla människor har detta syndrom. Bilirubinnivåerna kan öka när man utsätts för stress
• Strängande träning. Idrottare kan normalt ha förhöjda bilirubinnivåer
• Ovanlig förstörelse av röda blodkroppar (hemolys)
• Reaktion på blodtransfusion
• Leversjukdomar som skrumplever och fettlever
• Vissa sällsynta genetiska sjukdomar (t.ex.g. Crigler-Najjar syndrom)
• Antiviralt läkemedel atazanavir

De orsaker som anges nedan är ofta förknippade med höga indirekta bilirubinnivåer. Samarbeta med din läkare eller annan sjukvårdspersonal för att få en korrekt diagnos.

Höga direkta bilirubinnivåer

Höga direkta bilirubinnivåer innebär ofta att din kropp har svårare att avlägsna bilirubin, antingen på grund av ett leverproblem eller blockerade gallgångar. Ett resultat som är högre än normalt betyder dock inte nödvändigtvis att du har ett hälsotillstånd som kräver behandling. Your doctor will interpret your results, taking into account your medical history, symptoms, and other test results.

Ett förhöjt direkt (konjugerat) bilirubin kan orsakas av ett antal tillstånd, t.ex:

• Leversjukdom, till exempel viral eller autoimmun hepatit, eller alkoholisk leversjukdom
• Gallstenar
• Gallblåseinflammation eller tumörer
• Inflammerad bukspottkörteln (pankreatit) eller blindtarmen (blindtarmsinflammation)
• Vissa sällsynta genetiska störningar

De orsaker som visas här är vanligen förknippade med höga nivåer av direkt bilirubin. Samarbeta med din läkare eller annan sjukvårdspersonal för att få en korrekt diagnos.

Vad är gulsot?

När bilirubinnivåerna stiger kan ett tillstånd som kallas gulsot utvecklas. Detta är en gul missfärgning av hud och ögon på grund av att överskott av bilirubin byggs upp i dessa vävnader. Gulsot kan uppstå hos vuxna när bilirubinet är högre än 2,3 mg/dL .

Enzymet UGT1A1, som omvandlar indirekt bilirubin till direkt bilirubin, är välutvecklat i levern hos vuxna, men inte i levern hos nyfödda. Därför är gulsot med högt indirekt bilirubin vanligt hos spädbarn .

Genetik för bilirubin

UGT1A1

Den primära genen som ansvarar för nedbrytningen av bilirubin är UGT1A1, och variationer i denna gen bestämmer hur snabbt det bryts ned. Vid Gilberts syndrom, som drabbar cirka 10 % av befolkningen, gör varianter i UGT1A1 enzymet mindre effektivt och orsakar måttliga ökningar av indirekta bilirubinnivåer .

SLCO1B1

SLCO1B1 är en gen som kontrollerar hur väl levern tar upp, metaboliserar och eliminerar vissa läkemedel, toxiner, hormoner och andra föreningar, inklusive bilirubin. Variationer i SLCO1B1 påverkar hastigheten och effektiviteten av bilirubinkonjugationen och påverkar därför dina indirekta bilirubinnivåer .

MRP2

MRP2 är en gen som påverkar hur väl levern utsöndrar vissa föreningar, till exempel direkt bilirubin. Variationer i denna gen kan minska utsöndringen och leda till högre direkta bilirubinnivåer .