Du använder en föråldrad webbläsare

Externa fixeringsanordningar används för att hjälpa till att immobilisera en viss del av kroppen på grund av en fraktur eller ett visst ortopediskt problem för att möjliggöra läkning av benet (Singh 2016).

Dessa anordningar kan möjliggöra fixering och manipulering av flera bensegment, vilket annars skulle vara mycket svårt. De inbegriper användning av stift, trådar och hängslen och används när andra alternativ för immobilisering (t.ex. gipsavgjutningar) skulle vara ineffektiva (Singh 2016; Walker 2012).

Fixeringsanordningar kan användas vid operationer för längddifferens mellan lemmar, nerv- och senreparationer och polytraumapatienter med frakturer, för att nämna några incidenser. De innefattar cirkulära fixatorer som t.ex. halo thorakala hängslen, Ilizarov-fixatorer och unilaterala fixatorer (skiljer sig från cirkulära fixatorer eftersom de endast placeras på en sida av extremiteten) (Singh 2016).

Risks of External Fixation Devices

There are many risks associated with the use of external fixation devices, including those posed by the device itself, as well as the initial injury that requires fixation.

Pin site complication rates range from 7% to 100%, with the majority of complications being infection. This broad range of numbers is problematic and is due to the lack of a universal classification for pin site infections (Walker 2012).

The risks of external fixation devices include:

• Infection – both pin site and osteomyelitis;
• Deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolisms (PE);
• Aseptic loosening;
• Fracture or non-union of existing fracture; and
• Loss of reduction.

(Roberts et al. 2015; Vaidya et al. 2012)

DVT och PE är också potentiella komplikationer efter ortopedisk kirurgi och är därför potentiella komplikationer för dem som har externa fixeringsanordningar. Det finns dock begränsade bevis för att blodpropparna kan orsakas av användningen av själva anordningarna. Snarare är det troligare att de är ett resultat av operationen (Roberts et al, 2015).

Pinnar i den externa fixatorn kan också lossna. Detta kan då skapa en instabil fixator, vilket resulterar i en olämplig miljö för benläkning, ökad rörelse i extremiteten och irritation på stiftstället, vilket ofta är en föregångare till infektion på stiftstället. Pins kan lossna av olika anledningar, en av dem är när pinnen inte är belagd, vilket kan leda till en fibrös vävnadsbildning där pinnen möter benet (Ferreira & Marais 2012).

Infektion på pinnstället

En av de vanligaste riskerna med externa fixeringsanordningar är infektion. Ett stiftplats kan inte läka medan stiftet och den externa fixatorn är på plats. Därför är det viktigt att stiftstället sköts regelbundet för att minska risken för potentiell infektion.

Ett sätt att se på sårvård av stiftstället är att tänka på ett knivsår: ett knivsår kan inte läka om kniven fortfarande sitter kvar i såret. Läkning av stället förhindras av att stiftstiftet finns kvar, därför handlar sårvård om att hålla dessa ställen rena och fria från infektioner (Davies et al. 2005).

Läs: Det finns många individuella faktorer som också kan öka risken för att individen ska utveckla en infektion vid nålstället. Dessa inkluderar patientens ålder, eventuella befintliga medicinska tillstånd, anledningen till varför de behöver den externa fixeringsanordningen och hur länge anordningen behövs.

En studie visade också att vädret kan ha en inverkan på pin site-infektioner, där infektionsfrekvensen är högre under de varmare årstiderna (Kao et al. 2015).

Risken för att utveckla en pin site-infektion ökar med längden på den tid som fixeringsanordningen sitter på plats. Pin site-infektioner börjar vanligtvis som cellulit och behandlingen beror på typen av infektion.

I de flesta fall kan en mindre ytlig infektion behandlas med ökad vård av pin site i kombination med oral antibiotikabehandling (Walker 2012). De flesta infektioner svarar på orala antibiotika, eftersom de i allmänhet orsakas av en Staphylococcus Aureus-infektion, men ibland sprider de sig till djupare vävnader och ben och orsakar osteomyelit, septisk artrit och i vissa fall septikemi (Walker 2012).

När en allvarlig infektion inträffar kan fixeringens stabilitet försämras. Detta kan leda till att stift eller tråd avlägsnas, men även efter avlägsnandet kan infektionen kvarstå (Davies et al. 2005). Tack och lov är det mer sannolikt att infektioner är ytliga än allvarliga. Men även en ytlig infektion kan orsaka smärta och störa patientens återhämtning och rehabilitering (Davies et al. 2005).

Den tidiga upptäckten av potentiellt infekterade stiftställen är viktig för att hantera komplikationen på ett effektivt sätt. Detta innebär dokumentation och övervakning av alla stiftställen genom regelbunden vård av stiftställen. Personal och patienter bör särskilt notera förekomsten och omfattningen av erytem, ömhet, svullnad och flytning (Walker 2012).

Pin Site Care

Det finns lite evidens som stödjer en typ av protokoll för vård av nålar framför andra, Detta kan tillskrivas det faktum att det inte finns något validerat klassificeringssystem eller någon definition för infektioner på stiftställen (Lee et al. 2011).

Vissa protokoll innebär användning av antiseptiska lösningar, medan andra använder tryckförband för att begränsa rörelsen mellan huden och nålen (Davies et al. 2005). Användningen av tryckförband kan vara särskilt fördelaktigt för stiftställen som ligger nära leder, vilka tenderar att vara mer benägna att drabbas av infektioner på grund av den ökade mängden rörelse (Davies et al. 2005).

På grund av bristen på tydliga bevis finns det många inkonsekvenser när det gäller hanteringen av stiftställen och förebyggande av infektioner på stiftställen. Målet med hanteringen bör dock vara att förhindra kolonisering av stift och trådar och därmed förhindra infektion (Walker 2012) med regelbunden vård av stiftställen.

En populär metod för vård av stiftställen innebär att man använder vanlig koksaltlösning eller ett antimikrobiellt medel och gasbinda för att rengöra stiftställena. Detta kan göras två gånger om dagen, dagligen eller till och med varje vecka beroende på protokoll (Lee et al. 2011).

Protokoll för vård av stiftställen är beroende av en mängd olika faktorer och skiljer sig ofta åt beroende på kirurgens och personalens preferenser, vana, konsensus och grundläggande principer för sårvård (Davies et al. 2005). Tänk på att fullständig läkning av såret inte är målet för vård av stiftställen, så vissa sårvårdstekniker kan vara olämpliga (Davies et al. 2005).

Personalen måste också se till att patienterna utbildas om tecken och symtom på infektion så att komplikationer kan övervakas. Patienterna måste också utbildas om de begränsningar som påtvingas dem både på grund av deras skada eller operation och användningen av den externa fixeringsanordningen, t.ex. att de inte får bära vikt genom den drabbade extremiteten. Det är också viktigt att höja extremiteten postoperativt och när patienten inte mobiliserar. Detta kommer att bidra till att minska ödemet runt stiften och därmed förbättra miljön runt stiftplatserna (Ferreira & Marais 2012).

Slutsats

Externa fixeringsanordningar är förenade med många risker och fördelar för patienten. På grund av bristen på tydliga konsensus saknas det mycket tillförlitliga bevis för infektioner på stiftstället och protokoll. Därför kommer många protokoll och metoder att variera beroende på en mängd olika faktorer. Det är viktigt att all vård som ges till patienten med en extern fixeringsanordning är individuellt anpassad till den personen och dennes skador.

Allmänna resurser

• Sårvårdsguide för praxis

• Davies R, Nayagam, S & Holt, N 2005, ”The Care of Pin Sites with External Fixation”, The Journal of Bone and Joint Surgery, vol. 87, pp. 716-9, viewed 16 October 2020, https://www.researchgate.net/publication/7883392_The_care_of_pin_sites_with_external_fixation
• Ferreira, N & Marais, LC 2012, ”Prevention and Management of External Fixator Pin Track Sepsis”, Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol. 7 no. 2, pp. 67-72, visad 16 oktober 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-012-0139-2
• Kao, HK, Chen, MC, Lee, WC, Yang, WE & Chang, CH 2015, ’Seasonal Temperature and Pin Site Care Regimen Affect the Incidence of Pin Site Infection in Pediatric Supracondylar Humeral Fractures’, BioMed Research International, viewed 16 October 2020, https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/838913/
• Lee, CK, Chua, YP & Saw, A 2011, ’Antimicrobial Gauze as a Dressing Reduces Pin Site Infection’, Clinical Orthopaedics and Related Research, viewed 16 October 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21842299/
• Roberts, JS, Panagiotidou, A, Sewell, M, Calder, P & Goodier, D 2015, ”The Incidence of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism with the Elective Use of External Fixators,” Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol. 10, no. 2, pp. 67-71, visad 16 oktober 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-015-0219-1
• Singh, A 2016, ”External Fixation Devices – Concept and Use”, Bone and Spine, visad 16 oktober 2020, https://boneandspine.com/external-fixation-devices/
• Vaidya, R, Kubiak, EN, Bergin, PF, Dombroski, DG, Critchlow, RJ, Sethi, A & Starr, AJ 2012, ’Complications of Anterior Subcutaneous Internal Fixation for Unstable Pelvis Fractures: A Multicenter Study’, Clinical Orthopaedics and Related Research, vol. 470, no. 8, pp. 2124-31, viewed 16 October 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22219004/
• Walker, J 2012, ’The problem with pin site infection’, Journal of Nursing and Care, viewed 16 October 2020, https://www.hilarispublisher.com/open-access/the-problem-with-pin-site-infection-2167-1168.1000e111.pdf