Framgång i den perioperativa miljön diskuteras ofta i termer av oplanerade återinläggningar på sjukhus. Man antar därför att en minskning av återinskrivningsfrekvensen inte bara kommer att minska vårdkostnaderna utan också förbättra patientsäkerheten och livskvaliteten.1
En riskfaktor för återinskrivning på sjukhus upp till 30 dagar efter kirurgisk utskrivning är migrän, särskilt migrän med aura.2 Denna ökade förekomst av migrän hos återinskrivna postoperativa patienter kan potentiellt tillskrivas otillräcklig perioperativ migränhantering.3 För att mer exakt kvalificera detta samband genomförde ett forskarlag under ledning av Katharina Platzbecker nyligen en sjukhusregisterstudie med hjälp av patientinformation från tre kliniska databaser.4
Rekommendering: stor huvudvärk för migränpatienter
Migrän har erkänts som en komplex störning i nervsystemet som ofta påverkar flera strukturer; förändrade uppfattningar och bearbetningar av smärta, liksom allodyni, förknippas ofta med kroniska fall av migrän, inklusive de med aura. Andra studier har visat ett tydligt samband mellan migrän och icke-cefalisk smärta.4 Med dessa faktorer i åtanke utförde Platzbecker och hennes amerikanska och tyska kollegor en omfattande undersökning av alla potentiellt migränrelaterade smärttillstånd för att tydligare definiera sambandet mellan migrän och återinläggningsfrekvensen på sjukhus.4
Historiskt sett antog forskarna att patienter med en tidigare migrändiagnos som genomgick en operation löper en ökad risk att återinläggas på grund av ischemisk stroke inom 30 dagar efter operationen, jämfört med patienter som inte hade en tidigare migrändiagnos. Hos patienter med migrän med aura observerades en ytterligare ökad risk för återinläggning.2 Slutligen förväntades enligt flera studier en starkare korrelation mellan en tidigare migränediagnos och återinläggning på grund av smärta när inklusionskriterierna begränsades till uppgifter som var förknippade med migränspecifika symtom, t.ex. huvudvärk och buksmärta.4
En aura-diagnos ger större risk
Patienterna i den aktuella analysen identifierades med hjälp av ett sjukhusregister som omfattade 150 710 vuxna i åldrarna 18 år och äldre som genomgick kirurgi med allmän anestesi och mekanisk ventilation vid ett tertiärvårdscenter och två anslutna samhällssjukhus i Massachusetts mellan 2007 och 2015. Bland de patienter som hade en tidigare migrändiagnos förekom en statistiskt signifikant ökning av risken för 30-dagars, postoperativ, smärtrelaterad återinläggning jämfört med patienter utan tidigare migrändiagnos (justerad oddskvot 1,42, 95 % konfidensintervall 1,15 till 1,75).
För patienter med migrän med aura förelåg ett ännu starkare samband mellan tidigare diagnos och smärtrelaterad återinläggningsrisk:
- Jämfört med migrän utan aura: justerad oddskvot 1.69 (95 % konfidensintervall 1,06-2,70)
- Jämfört med ingen migrän: justerad oddskvot 2,20 (95 % konfidensintervall 1,44-3,37)
På 1 000 patienter var den justerade förutspådda risken för 30 dagars, postoperativ, smärtrelaterad återinläggning 9.1 hos patienter med en tidigare migrän med aura-diagnos (95 % KI 5,3 till 13,0) och 5,4 hos patienter med en tidigare migrän utan aura-diagnos 95 % (KI 4,2 till 6,6), jämfört med 4,2 hos patienter utan tidigare migrändiagnos (95 % KI 3,8 till 4,5).
Sist bekräftade den aktuella studien tidigare resultat att en tidigare migränediagnos gav en ökad återinskrivningsrisk på grund av migränspecifik smärta, till exempel huvudvärk eller buksmärta (justerad OR 1,55, 95 % KI 1,20 till 2,00).
Flera förbehåll bör noteras
Den nya studien, även om den är informativ, har sina begränsningar. ”Eftersom detta var ett projekt på administrativa data var klassificeringen av våra exponerings- och utfallsvariabler baserad på faktureringsinformation”, skriver författarna. ”ICD-koder är känsliga för felklassificering. ”4 Dessutom utgjorde receptuppgifter grunden för behandlingsinformation, utan att det fanns något tillgängligt om de specifika indikationerna och om huruvida patienterna faktiskt följde sin läkemedelsregim eller ej.
Trots dessa begränsningar visar resultaten av den här analysen tydligt att en tidigare migrändiagnos placerar kirurgiska patienter i en ökad risk för återinläggning på grund av smärta inom den 30-dagars postoperativa perioden, och att risken ökar hos patienter med migrän med aura och när den är förknippad med migränspecifika symptom.
Publicerad: Publicerad: September 05, 2018