Det finns mycket få rapporter tillgängliga om presentation, diagnostik och behandling av endocervikala polyper under graviditet. Vi hittade endast fyra referenser till cervikala eller endocervikala polyper och graviditet i den engelskspråkiga litteraturen och begränsad information i standardiserade obstetriska läroböcker1-4.
Vi rapporterar fynden hos en 28-årig primigravida som presenterade sig vid 21 veckors graviditet med en historia av återkommande vaginala blödningar. Placentan var främre och väl fri från det inre cervikala os. Patienten rapporterade betydande blödningar efter en transvaginal skanning vid 19 veckors graviditet för att utvärdera fostrets kraniala strukturer. Vi utförde en transvaginal ultraljudsundersökning för att utesluta vasa previa, som var svår att utesluta abdominellt på grund av moderns habitus. Vi kunde inte hitta något onormalt kärl i membranen men såg matningskärlet från en endocervikal polyp när färgdopplerultraljud användes (figur 1). Vid en närmare granskning var det möjligt att se polypen, som mäter 39 × 10 × 7 mm, inom cervixkanalen (figur 2). Livmoderhalsens längd (3,4 cm) låg inom normalområdet för dräktighet och gav inga ledtrådar till den underliggande patologin. En efterföljande spekulumundersökning bekräftade förekomsten av en endocervikal polyp (figur 3).
Polypens matningskärl som identifierades på färgdoppler inom cervix.
Gray‐scale imaging shows the endocervical polyp, which measured 0.74 cm in diameter.
Speculum examination confirmed the presence of a polyp (a); close‐up view (b).
Cervical polyps can be misdiagnosed in early pregnancy when significant bleeding can lead to the diagnosis of an inevitable miscarriage4. They can also grow significantly in pregnancy, and have been found to increase massively intrapartum1. Bleeding in the postpartum period can also be a problem because polyps can be quite vascular. The other important consideration with polyps is their malignant potential. Israel reported a 1.7% incidence of neoplastic changes in cervical polyps5. Golan et al. publicerade en retrospektiv serie av 362 patienter som tagits in för cervikal polypektomi6. De fann inga maligna förändringar i den asymtomatiska gruppen, men 5 % av den symtomatiska gruppen hade precancerösa eller cancerösa polyper (sex fall av atypisk hyperplasi och två fall av endometriekarcinom). Histologi av dessa polyper bör därför inhämtas.
Det finns inga behandlingsriktlinjer tillgängliga för graviditet. Vissa elektroniska källor föreslår avlägsnande av polyper under graviditeten, medan de flesta erfarna obstetriker skulle välja avvaktande behandling för att undvika problemet med kraftiga blödningar7. Användning av kryokirurgi under graviditet har rapporterats och verkar säker8.
Vi rekommenderar att färgdopplerultraljud bör användas hos patienter med återkommande oförklarliga blödningar för att utesluta de mer sällsynta orsakerna till blödningar under graviditet, inklusive vasa previa och endocervikala polyper.