Förvaltningsvård för äldre och alternativ för ekonomiskt stöd

Sida granskad/uppdaterad – 21 augusti 2020

Definition

Det är en utmaning att definiera fostervård för vuxna, framför allt på grund av de många olika benämningar som används och avsaknaden av en nationell standard. I den här artikeln avses med fosterhem för vuxna vård som ges till personer i vuxen ålder i en hemliknande miljö. Om man bryter ner det ytterligare är vården:

• typiskt icke-medicinsk till sin natur
• involverar hjälp med aktiviteter i det dagliga livet
• involverar fortlöpande tillsyn

En hemliknande miljö innebär ett hus med delade vardags- och matutrymmen där hjälp ges till ett mycket litet antal personer. Det faktiska antalet varierar från delstat till delstat i USA, men majoriteten av delstaterna begränsar hemmen till högst fem invånare som får vård.

Vuxenfamiljevård är vanligtvis synonymt med vuxenfamiljevård och vuxenfamiljsboende. Men vuxenfamiljevård kan också hänvisa till en familjevårdssituation där vårdaren är släkt med vårdtagaren. Det finns ingen fast regel.

Det bör göras en åtskillnad mellan vuxenvård i fosterfamilj och assisterat boende. Hem för assisterat boende betjänar fler invånare än vuxenvård för fosterbarn. Vanligtvis anses fyra personer vara skiljelinjen mellan de två, men återigen varierar detta från stat till stat. En annan viktig skillnad är att i hem för vuxenvård är det vanligen vårdgivarna som bor i bostaden. Detta är inte fallet med assisterat boende. Assistansboende är vanligare i områden med högre befolkningstäthet, medan fosterhem är vanligare på landsbygden. Detta är bara riktlinjer för att orientera läsaren. Det finns officiella definitioner för fosterhem för vuxna, men dessa varierar från stat till stat.

Typer & Vårdnivåer (Adult Foster Care vs. Assisted Living)

Den vårdnivå som finns tillgänglig i vuxenvård varierar från lika mycket som ett vårdhem tillhandahåller till lika lite som tillhandahålls i ett självständigt boende. Med det sagt, i de flesta hem är vårdnivån på samma nivå som den som tillhandahålls i boenden med stödboende och omfattar hjälp med:

• Badning
• Ätande
• Förflyttning och förflyttning
• Rekreation
• Hushållning
• Väsketvätt
• Transport

Ettdera läkemedelsadministration eller påminnelser om medicinering erbjuds. Vilketdera är dock starkt reglerat och varierar från stat till stat.

När man jämför vård i vuxenvård och assisterat boende är en punkt som skiljer sig åt tillgång till vaken personal. I vuxenvård finns tillgång till assistans dygnet runt, men personalen behöver inte nödvändigtvis vara vaken, bara tillgänglig. I assisterat boende finns det vaken personal dygnet runt.

De flesta stater kräver en vårdbedömning och vårdplanering för de boende när de börjar i vuxen fosterhem. Intressant nog har många boenden med stödboende inte samma krav. På grund av sin större personal kan boenden med assisterat boende erbjuda ett större utbud av assistansalternativ än fosterhem. Men i verkligheten förhindrar företagsstrukturen för stödboenden vanligtvis detta alternativ. De flesta familjer finner en större flexibilitet i fråga om assistans i en miljö med fosterhem för vuxna, särskilt när behoven förändras för boende med progressiva tillstånd, såsom Alzheimers.

Slutligt tillåter minst hälften av delstaterna att boende i fosterhem för vuxna får ta emot extern assistans från hemvårdsbyråer eller privatpersoner. För att förtydliga innebär detta att hjälpen tillhandahålls av andra personer än de som arbetar på eller förvaltar fosterhemmet för vuxna. Som diskuteras längre fram är detta viktigt för vissa personer som får Medicaid.

Kostnader

Som med alla typer av äldreomsorg varierar kostnaden för fosterhem för vuxna dramatiskt beroende på ens geografiska läge i USA. Vuxenvård är ungefär hälften av kostnaden för vård på sjukhem, och i de flesta fall är det också ett billigare alternativ än assisterat boende. Man bör räkna med att betala mellan 2 000 – 4 000 dollar/månad (24 000 – 48 000 dollar/år). En del av denna stora variation är relaterad till det geografiska läget och en del är baserad på invånarens vårdbehov. Generellt sett är fosterhem för vuxna billigare i söder och mellanvästern och dyrare i nordost och på västkusten. När man jämför vuxenvård för fosterbarn med kostnaden för assisterat boende är det viktigt att inse att denna siffra innefattar både vårdkostnader och kostnader för rum och kost. När det gäller boende med assistans är dessa komponenter ofta prissatta separat.

Finansiellt stöd & Betalningsalternativ för fosterhem för vuxna

För att läsa om ekonomiskt stöd och betalningsalternativ för fosterhem för vuxna finns det två viktiga punkter som måste göras. För det första bör läsaren vara medveten om att ekonomiskt stöd för vårdkostnader och kostnader för kost och logi i fosterhem för vuxna mycket ofta kommer från olika källor och kan ha helt olika behörighetskrav. För det andra diskuteras i det här avsnittet inte bara stödalternativen, utan även program som allmänt anses ge stöd, men som i verkligheten inte gör det.

Medicare

Som ett försäkringsprogram som är gemensamt för de flesta äldre amerikaner är det värt att nämna Medicares policy för vuxenvård i fosterhem. Tyvärr ger Medicare inget ekonomiskt stöd för vuxenvård i fosterhem, varken för vårddelen eller för delen för kost och logi/hyra. Medicares tilläggsförsäkringar och Medicares PACE-program ger inte heller någon täckning för fosterhem för vuxna. Det betyder dock inte att personer som bor i fosterhem för vuxna inte får något stöd från Medicare. Slutenvård, läkarbesök och recept fortsätter att täckas på samma sätt som om individen bodde hemma, i ett assisterat boende eller någon annanstans.

Medicaid

Medicaid är ett delstatsspecifikt program och Medicaid-reglerna i samband med fosterhem för vuxna skiljer sig åt i varje delstat. Tack och lov stöder de flesta stater vuxenvård i fosterhem på något sätt. För att klargöra att inget Medicaid-program betalar kostnaderna för ”rum och mat” eller ”hyra” för vuxenvård i fosterhem. Medicaid kan endast betala för vårddelen av månadsavgiften. Vissa delstater erbjuder dock andra former av icke-Medicaid-stöd för hyresdelen till personer som är berättigade till Medicaid.

Det finns fyra sätt på vilka en äldre person kan få ekonomiskt stöd från sin delstats Medicaid-program för vuxenvård i fosterhem.

1) Varje delstat erbjuder Medicaid Waivers, som gör det möjligt för deltagarna att få stöd utanför vårdhem. Många av dessa undantag förklarar uttryckligen stöd för vuxenvård i fosterhem. (Även om de mycket ofta använder alternativa formuleringar för fosterhem för vuxna.) I vår analys hittade vi cirka 22 stater som uttryckligen anger sitt stöd för fosterhem för vuxna med sina undantag. Tyvärr har de flesta av dessa undantag begränsat antal inskrivningar och väntelistor är ganska vanliga.

2) Vissa stater erbjuder stöd för fosterhem för vuxna genom sina Medicaid State Plans. Statliga planer kallas ofta, mer vardagligt, för ”Regular Medicaid”. Till skillnad från Waivers är Medicaid State Plans rättigheter, vilket innebär att det inte finns några tak för inskrivning eller väntelistor. Vid vår organisations granskning hittade vi nio stater som erbjuder stöd till fosterhem för vuxna i sina statliga planer. Regular Medicaid har vanligtvis mer restriktiva ekonomiska kriterier än Medicaid Waivers.

3) Vissa stater har ”Consumer Directed” (CD) Waivers. Enligt CD Waivers får konsumenten (av tjänster) flexibilitet att styra sina egna vårdtjänster. De får i huvudsak en vårdbudget i stället för vårdtjänster. Även om dessa undantag kanske inte uttryckligen stöder fosterhem för vuxna, kan de, beroende på den flexibilitet som ges, göra det möjligt för deltagarna att fördela sin vårdbudget för att få vård i fosterhem för vuxna. Återigen skulle detta endast täcka kostnaden för vård, inte för kost och logi.

4) Slutligen erbjuder vissa delstater assisterat boende som en förmån i sina Medicaid Waivers. I vissa delstater definieras boenden för assisterat boende som att de har ett minsta antal invånare. Och i andra stater finns det inget krav. I dessa stater görs i princip ingen skillnad mellan fosterhem för vuxna och stödboende. Därför kan man betala för fosterhem för vuxna inom ramen för ett undantag för assisterat boende.

Social Security

Social Security ger inte familjerna något direkt ekonomiskt stöd, men hjälper dem på omvägar. Socialförsäkringen är ett nationellt program, men här diskuterar vi ”frivilliga statliga tillägg”. Dessa förmåner är alltså delstatsspecifika. I vissa delstater ger staten för ekonomiskt berättigade vuxna fosterhemsboende en ökad socialförsäkringsförmån som betalas direkt till det vuxna fosterhemsboendet. Detta är ett incitament för vuxna fosterhem att ta emot personer som annars inte skulle ha råd att bo i fosterhemmet. Läs mer om socialförsäkringstillägg för vuxna i fosterhem.

Delstatsbaserade, icke-Medicaid-biståndsprogram

Många delstater erbjuder ekonomiskt stöd för fosterhem för vuxna från andra källor än deras Medicaid-program. Dessa kallas ibland för program för omläggning av vårdhem. Vissa av dessa program är särskilt avsedda för fosterhem för vuxna. Andra är det inte men har inget juridiskt språk som hindrar dem från att användas för att betala för fosterhem för vuxna.

Veteranprogram

Veteranavdelningen erbjuder inget officiellt program för fosterhem för vuxna. Men det finns vissa förmåner tillgängliga för veteraner som kan användas för att betala för vuxen foster-/vuxenfamiljevård. VA-pensioner, som den populära Aid & Attendance Benefit, är idealiskt lämpade för assisterat boende och därför lika väl lämpade för vuxen fosterhemsplacering. Veterans Directed Care-program är ett annat alternativ. Med den formella benämningen Veterans Directed Home and Community Based Services (VD-HCBS) kan berättigade veteraner avstå från den vård de skulle få från ett VA Medical Center. I stället får de en vårdbudget som de kan fördela på det sätt som de anser bäst passar deras behov. Det ligger inom de accepterade parametrarna för Veterans Directed Care-programmet att använda den budgeten för att betala för fosterhem för vuxna.

Det är värt att notera att det också finns två vanliga försäkringsprogram för veteraner och deras familjer som inte täcker kostnaderna för fosterhem för vuxna. I likhet med de kompletterande försäkringsprogrammen Medicare, TRICARE (for Life) och CHAMPVA (for Life) erbjuder inget direkt stöd för vuxen fosterhemsplacering.

Reverse Mortgages & Home Equity Options

Reverse mortgages kräver att husägaren bor i det hus som han eller hon får bolånet på. Om man bor i fosterhem för vuxna skulle man därför inte vara berättigad till ett omvänt hypotekslån. Om det rör sig om ett gift par där den ena maken bor kvar hemma och den andra bor i fosterhem för vuxna, kan ett omvänt hypotekslån användas. Detta är dock ett osannolikt scenario och kanske inte är ekonomiskt vettigt om individen överväger vuxenvård för en period på mindre än två år.

Lån

Det finns lån som kan användas för vuxenvård för fosterbarn. För det mesta är dessa lån utformade som kortsiktiga lösningar tills en alternativ finansieringskälla blir tillgänglig. Om en person till exempel skulle behöva vuxen fosterhemsplacering omedelbart och han eller hon kommer att betala för det från intäkterna från en bostadsförsäljning, kan ett lån tas tills bostaden är såld. Ett annat vanligt scenario är när en person har lämnat in en ansökan om VA-pension och väntar på hjälp under den långdragna godkännandeprocessen. Läs mer.

Livsförsäkringar

Personer som innehar livförsäkringar med ett nominellt värde på mer än 50 000 dollar kan ”sälja” sin försäkring och få kontanter omedelbart. De flesta försäkringar kan användas för att betala för fosterhem för vuxna. Läs mer om detta alternativ här.

Långtidsförsäkring

För de personer som har en långtidsförsäkring kan den riktas till att betala för fosterhem för vuxna. Men om man skulle behöva den vårdnivå som tillhandahålls i vuxen fosterhem och inte redan har köpt försäkringen är man inte berättigad till det. Eller så kommer försäkringen att vara oöverkomligt dyr och förmodligen kosta lika mycket som vuxenvård i fosterhem skulle kosta direkt. Läs mer om långtidsförsäkringar här.

Vuxenvård i familjemedlemmars hem

Många familjer väljer att ta hand om åldrande föräldrar (eller andra släktingar) i sina hem. Fram till nyligen förbjöd de flesta former av ekonomiskt stöd för vuxenvård i fosterhem familjemedlemmar att få ersättning för att ta hand om släktingar som flyttat in i deras hem. Under de senaste fem åren har dock flera delstater börjat inse hur familjer kan bli bättre betjänade genom att tillåta familjekompensation och att kostnaderna faktiskt kan minskas för staten genom lägre Medicaid-hemsplaceringar.

För att vara tydlig är det inte så att det räcker med att bara flytta in en åldrande familjemedlem för att få kompensation för att få den att bo hos dig. Dessutom varierar reglerna dramatiskt från stat till stat. I nästan alla delstater är makar uteslutna från att få ersättning. Vissa stater kräver formell utbildning för vårdgivarna. Andra stater kräver att det finns en extra vårdgivare i hemmet dygnet runt (om den primära vårdgivaren inte är tillgänglig). Det kan också finnas rättsliga hinder. Värdfamiljen kan tvingas att formalisera sig som ett vuxenvårdshemsföretag och bli föremål för reglering, regelbundna säkerhetsinspektioner, licensavgifter och betala skatt på den ersättning de får. Eftersom det handlar om ersättning kommer alla stater att kräva ett formellt kontrakt som specificerar exakt vilka vårdtjänster som kommer att tillhandahållas.

Källor och nivåer för ersättning varierar också från stat till stat. Familjerna bör förvänta sig ersättning från Medicaid eller en kombination av Medicaid och socialförsäkring. Ersättningen kan gälla enbart för vårdtjänster eller för vårdtjänster plus kost och logi, och den kan baseras på ett dags- eller månadspris. Vanligtvis finns det ett grundbelopp och ett tilläggsbelopp för personer med större vårdbehov. I vår forskning har vi funnit ersättningar som sträcker sig från låga 771 dollar/månad till höga 2 521 dollar/månad för familjevårdare/värdar.

Vuxenvårdskontrakt/avtal

När du flyttar in i ett fosterhem/familjehem för vuxna, känner sig de flesta familjer bättre om det finns ett skriftligt avtal som beskriver vilka tjänster som kommer att tillhandahållas och vilka resultat och ansvarsområden som gäller om vissa situationer uppstår. Enligt en AARP-studie kräver 39 delstater faktiskt dessa invånaravtal. Utöver avtalet utarbetar de flesta familjehem en plan för den boendes vårdbehov. Eller så gör staten eller familjen detta själv innan inflyttning. Detta är både för att dokumentera behoven och för att tydligt definiera de behov som inte tillgodoses av fosterhemmet för vuxna. Vem kommer till exempel att ansvara för att receptförnyelse sker?

Ett typiskt kontrakt för vuxenfamiljehem tar upp alla eller de flesta av följande områden:

• Tjänster som ska tillhandahållas
• Kostnad för tjänsterna
• Kostnad för ytterligare tjänster (utöver vad som överenskommits)
• Policy för höjning av taxan
• Rsaker till uppsägning av avtalet
• Policy för utskrivning/fri flyttning
• Rättigheter och skyldigheter för den boende
• Huspolicy (tillgång till rum, besökstillgång)
• Klagomålsförfarande
• Policy för förvaring av tillhörigheter (efter flytt av boende)
• Policy för återbetalning och deposition

Finn överkomlig fosterhemsplacering för vuxna

Då de flesta fosterhemmen för vuxna är familjehem med endast ett fåtal boende, har ägarna varken tid, expertis eller pengar för att marknadsföra sig själva. Att faktiskt hitta ett fosterhem för vuxna är mycket mer utmanande än man kan tro. För att hjälpa familjerna att hitta hem som erbjuder kvalitativ och prisvärd vård har vi samarbetat för att tillhandahålla en kostnadsfri tjänst som matchar äldre personer med hem i det geografiska område de föredrar. Kom igång här.