– Se:
– Meny för kompartmentsyndrom
– Kompartmentsyndrom till följd av tibiafrakturer
– Anterialt kompartment
– Lateralt kompartment
– Djupt posteriort kompartment
– Superfiskt posteriort kompartment
– Anterolateralt snitt: (Teknik med två snitt)
– Antertero-& laterala kompartmenten nås genom ett enda längsgående snitt som placeras halvvägs ner i benet 2 cm före fibulaskaftet, eller alternativt placeras halvvägs mellan tibialkammen och fibula;
– snittet placeras därför över främre intermuskulära septum som separerar främre & laterala fack &
och ger tillgång till vart och ett av dem;
– vid ett elektivt kroniskt syndrom kan ett litet snitt på 4-5 cm användas;
– vid akut traumatiskt syndrom används ett 15 cm långt snitt;
– tvärgående snitt görs över fascia i främre & laterala fack, vilket ger fri sikt på det intermuskulära septumet;
– försök att identifiera den ytliga peroneusnerven nära septumet;
– spänningen bibehålls på fascian med en Kocher-klämma;
– en sax med trubbig spets används för att sprida över och under fascian på båda sidor av det intermuskulära septumet, både proximalt
och distalt;
– främre kompartmentet:
– Efter att ha identifierat septum görs en liten skåra i fascian av främre intermuskulära septum mitt emellan septum
& tibiakista;
– Spänningen bibehålls på fascian med en Kocher-klämma;
– En sax med trubbig spets används för att sprida sig över och under fascian både proximalt och distalt;
– Fascian öppnas proximalt & distalt med en lång sax med trubbig spets;
– proximalt siktar man på patella och distalt på fotledens mitt för att se till att fasciotomin förblir i det främre
kompartmentet;
– distalt undviker man att förirra sig för mycket medialt för att undvika att skada dorsalis pedis;
– Fasciotomi i det laterala kompartmentet:
– görs i linje med fibulaaxeln;
– distalt riktas saxen mot laterala malleolus för att hålla instrumentet posteriort till den ytliga peroneusnerven;
– den ytliga peroneusnerven utgår från det laterala kompartmentet ca 10 cm ovanför laterala malleolus och går in i det främre
kompartmentet;
– Om saxens spets har avvikit från fascian, lämnas instrumentet på plats och ett två centimeter långt snitt görs över dess spets & fasciotomin är
kompletterad;
– När fascian delvis har transekterats kommer spänningen på fascian att gå förlorad, vilket innebär att saxen inte kan återknyta fascianans kant i blindo;
– Posteromedialt snitt: (teknik med två snitt)
– De djupa och ytliga posteriora kompartmenten närmar sig genom ett enda 15 cm långt snitt i den distala delen av benet 2 cm
posterior till tibias bakre mediala palpabla kant;
– när man väl är nere vid fascia, underminerar man anteriort till den posteriora tibiakanten, vilket undviker venus saphena och nerv;
– venus saphena ska dras tillbaka anteriort;
– Ytlig kompartment: Man kan använda ett snitt i det djupa och ytliga posteriora kompartmentet för att få en bättre kontakt med den posteriora delen av tibia:
– dra tillbaka vena saphena & nerv & frigör fascia över det superfina posteriora kompartmentet;
– spänningen bibehålls på fascia med en Kocher-klämma;
– en trubbig sax med trubbig spets används för att sprida sig ovanför och nedanför fascia både proximalt och distalt;
– djupt posteriort kompartment:
– Soleus har sitt ursprung från den proximala tredjedelen av tibia och fibula och täcker den proximala delen av det djupa posteriora
kompartmentet;
– lossa soleusbroen och dra tillbaka den för att exponera den fascia som täcker FDL & tibialis posterior;
– observera att FDL ligger strax posteriort om tibia, och denna fascia måste frigöras för att dekomprimera kompartmentet;
– det neurovaskulära knippet är skyddat och ligger mellan tibialis posterior och soleus;
– i den distala halvan av tibia ligger det djupa posteriora kompartmentet strax under den subkutana vävnaden;
– återigen krävs det att fascia över FDL frigörs för att dekomprimera det djupa posteriora kompartmentet;
– fascia öppnas distalt och proximalt under soleus buk;
– ref: Compartment Syndrome of the Leg Associated With Frx: An Algorithm to Avoid Releasing the Posterior Compartments.
– Sårförslutning:
– Såren lämnas öppna om svullnaden är för stor för att möjliggöra primär hudförslutning;
– Hudtransplantation behövs sällan om en hel vecka tillåts för att avlägsna ödemet;
– Teknik med ett snitt:
– utförs genom ett enda långt snitt över det laterala kompartmentet
– gör ett snitt i linje med fibula som sträcker sig precis distalt till fibulahuvudet till 3 till 4 cm proximalt till laterala malleolus;
– snittet ska vara antingen direkt över eller något posteriort till fibula;
– proximalt identifierar man den gemensamma peroneusnerven;
– underminerar huden framifrån & undviker att skada den ytliga peroneusnerven;
– utföra longitudinell fasciotomi av främre och laterala kompartment;
– underminera huden bakåt & utföra fasciotomi av det ytliga bakre kompartmentet;
– definiera intervallet mellan soleus och FHL;
– identifiera intervallet mellan ytliga & laterala komponenter distalt & utveckla detta intervall proximalt genom att lossa soleus
från fibula;
– subperiostalt dissekerar flexor hallucis longus från fibula;
– drar tillbaka muskeln och de peroneala kärlen bakåt;
– identifierar nu tibialis posterior-muskelns fasciella fäste vid fibula och inciserar detta fascia longitudinellt;
– exponering av den djupa fascian på en kort sträcka anterior & posterior till detta snitt, följt av ett tvärgående snitt genom fascian vid
mittpunkten, gör det lätt att identifiera de vertikala fasciaplanen som skiljer avdelningarna åt;
– frigör varje fack oberoende av varandra med ett längsgående snitt som sträcker sig över hela fackets längd;
– efter att ha frigjort det övre bakre facket, dissekerar du trubbigt bakre delen av det laterala facket & och frigör fascia i det djupa bakre facket;
– ref: Fasciotomi med en enda inskärning för kompartmentsyndrom i benet hos patienter med diaphysära tibiafrakturer
– Postoperativ vård:
– Sårvård:
– Sårförslutning av fasciotomi i benet: Jämförelse av vakuumassisterad stängning kontra skosnörningsteknik. A randomised study.
– Comparison of vacuum-assisted closure device and conservative treatment for fasciotomy wound healing in ischaemia-reperfusion syndrome: preliminary results.
– Delayed Primary Closure of Fasciotomy Incisions in the Lower Leg: Do We Need to Change our Strategy?
Double-incision fasciotomy of the leg for decompresion in compartment syndromes.
Compartment Syndromes of the Lower Leg.
Effekt av fasciotomilängden i den nedre extremiteten på det intrakompartmentala trycket i en djurmodell av kompartmentsyndrom: vikten av att uppnå minst 90 % fascielösning.