Hjälpa fibromyalgipatienter med kognitiva problem

Fibromyalgi är en sjukdom som är mest känd för den utbredda smärta som den orsakar, men vissa säger att den också kan orsaka minnesproblem.

En studie från november 2018 av Marina Pidal-Miranda från Universidad de Santiago de Compostela i Spanien och kollegor försökte till exempel utforska sambandet mellan sjukdomen och detta kognitiva problem.

”Även om det har föreslagits att FM-patienter uppvisar problem i arbetsminnet är uppgifterna inkonsekventa och patienternas övergripande arbetsminnesstatus är oklar. Det är också oklart om arbetsminnesproblemen är relaterade till kognitiva besvär eller hur dyskognitionen påverkas av de karakteristiska kliniska symtomen på FM”, skrev teamet.

Studien omfattade cirka 60 kvinnor – hälften med och hälften utan fibromyalgi – och även om båda grupperna uppvisade liknande resultat i arbetsminnet, kämpade fibromyalgipatienterna kognitivt som ett resultat av sina andra symtom.

”Endast utförandet av en uppgift relaterad till visuospatialt WM var signifikant sämre hos FM-patienterna än hos kontrollerna, och skillnaderna medierades av förekomsten av depressiva symtom, trötthet och smärta. Analys av de individuella prestationerna avslöjade bristfälligt utförande av denna visuospatiala uppgift hos nästan hälften av FM-patienterna”, skrev författarna.

Susan Knowles, MD, från Carson Tahoe Medical Group i Carson City, Nevada, berättade för Reading Room att hon har sett många fibromyalgipatienter med kognitiv dysfunktion: ”Omfattningen av deras symtom verkar variera från patient till patient, och verkar också korrelera med deras smärtstyrka samt eventuella associerade humörstörningar som depression”, uppgav hon. För många patienter är det en känsla av ”hjärndimma”, inklusive koncentrationssvårigheter, vissa svårigheter att hitta ord, glömska, dvs. att förlora sina nycklar eller att gå in i ett rum och glömma vad de kom in för att göra.

För sina patienter som lider av kognitiv dysfunktion rekommenderar Knowles motion och stärkande sömn.

”Om de har en underliggande depression som inte behandlas på ett adekvat sätt diskuterar vi terapier för humörproblem, som också kan bidra till kognitiv dysfunktion”, skrev hon. ”Hos vissa patienter fortsätter vi med formell neurokognitiv testning och träffar psykologer/psykiatriker.”

En granskning från 2018 av Tiago Teodoro, MD, från Neurosciences Research Centre, Molecular and Clinical Sciences Research Institute of the University of London i Storbritannien, och kollegor syftade till att hitta sambandet mellan fibromyalgi, kroniskt trötthetssyndrom och funktionell minnesstörning. Cirka 50 studier om fibromyalgi användes som en del av forskningen.

”Patienter med FM rapporterade kognitiva svårigheter, inklusive glömska, distraherbarhet, tal/språkssvårigheter och oorganiserat tänkande”, skrev teamet. ”Andelen patienter som rapporterade kognitiva symtom varierade från cirka 50 % till 90 %”, skrev författarna. ”Denna prevalens var högre än hos friska kontroller eller kontroller med reumatiska sjukdomar. Bidragande faktorer var smärta, trötthet, deprimerat humör och dålig sömn.”

Teodoro och kollegor drog slutsatsen att det är smärtan och tröttheten vid fibromyalgi som kan orsaka minnesproblem.

”Vi antar att smärta, trötthet och överdriven interoceptiv övervakning producerar en minskning av externt riktad uppmärksamhet”, säger forskarna. ”Detta ökar känsligheten för distraktion och saktar ner informationsbearbetningen, vilket stör den kognitiva funktionen, i synnerhet multitasking. Rutinmässiga kognitiva processer upplevs som onödigt ansträngande.”

En studie från december 2018 bedömde minnesproblem hos 66 kvinnliga fibromyalgipatienter. ”Hos fibromyalgipatienter bekräftades kognitiv försämring när det gäller direktminne. Det kan finnas en specifik personlighetstyp hos personer som utvecklar fibromyalgi; dessa personer är mer samvetsgranna och trevliga än personer i referensgruppen och befolkningen”, skrev Weronika Bartkowska från Poznan University of Medical Sciences i Polen och kollegor.

”Förekomsten och intensiteten av depressiva symtom korrelerar signifikant med symtomen på fibromyalgi. Ångest är ett relativt konstant inslag i personligheten hos personer med fibromyalgi”, sade teamet och betonade vikten av att involvera psykoterapi i behandlingen av fibromyalgipatienter.

Knowles sade att behandlingen av fibromyalgi är bäst med ett teamarbete: ”Fibromyalgi är mycket svår att behandla i allmänhet, särskilt de kognitiva funktionsnedsättningarna”, sade hon. ”Det kräver ofta ett team av vårdgivare, inklusive psykologer, psykiatriker. Det är också viktigt att utbilda patienterna på ett adekvat sätt om deras symtom och sjukdom.”

En studie från oktober 2018 utvärderade 64 fibromyalgipatienter som fick en mängd olika behandlingar, inklusive sessioner med en arbetsterapeut, en fysioterapeut och en psykolog.

”En 12-veckors multikomponentterapi för fibromyalgi, väl beskriven och gradvis tillämpad, visade förbättring av funktion: kvinnorna påverkades mindre av fibromyalgi i det dagliga livet, hade en lägre indikation för depression, använde färre copingstrategier, hade mindre smärta vid de ömma punkterna, ökade styrkan i övre extremiteterna och förbättrade sin fysiska kondition jämfört med deras baslinjemätning”, skrev författarna.

Det fanns dock ett högt bortfall i studien på 28 procent, vilket forskarna tillskrev patienter som redan hade måttlig till svår depression innan de påbörjade behandlingen.

Samt, med kognitiva problem hos fibromyalgipatienter som är så nära knutna till deras andra symtom, kan användningen av multikomponentterapi och dess inverkan på minnesförlust motivera ytterligare forskning, säger forskarna.