Strukturen av hjärtats komponenter har blivit ett område av allt större intresse. Hjärtskelettet binder flera band av tät bindväv, som kollagen, som omsluter baserna av lungstammen, aorta och alla fyra hjärtklaffarna. Även om det inte är ett traditionellt eller ”äkta” eller styvt skelett ger det struktur och stöd åt hjärtat samt isolerar förmaken från kamrarna. Detta är anledningen till att förmaksflimmer nästan aldrig övergår till kammarflimmer. I ungdomen är denna kollagenstruktur fri från kalciumadhesioner och är ganska flexibel. Med åldrandet sker kalcium- och andra mineralansamlingar i detta skelett. Distensibility of the ventricles is tied to variable accumulation of minerals which also contributes to the delay of the depolarization wave in geriatric patients that can take place from the AV node and the bundle of His.
Fibrous ringsEdit
anulus fibrosus dexter cordis, anulus fibrosus sinister cordis
Anatomical terminology
trigonum fibrosum dextrum cordis, trigonum fibrosum sinistrum cordis, trigona fibrosa
Anatomisk terminologi
Herthaltens högra och vänstra fibrösa ringar (annuli fibrosi cordis) omger de atrioventrikulära och arteriella öppningarna. Den högra fibrösa ringen kallas annulus fibrosus dexter cordis och den vänstra annulus fibrosus sinister cordis. Den högra fibrösa trigonen är kontinuerlig med den centrala fibrösa kroppen. Detta är den starkaste delen av det fibrösa hjärtskelettet.
De övre kamrarna (förmaken) och de nedre (ventriklarna) är elektriskt uppdelade genom egenskaperna hos kollagenproteinerna i ringarna. Ventilringarna, den centrala kroppen och hjärtats skelett som består av kollagen är ogenomträngliga för elektrisk utbredning. Den enda kanal som tillåts (bortsett från accessoriska/ sällsynta preexcitationskanaler) genom denna kollagenbarriär utgörs av en sinus som öppnar sig mot den atrioventrikulära noden och mynnar ut i His-bunten. Muskelursprung/insatser för många av kardiomyocyterna är förankrade på motsatta sidor av klaffringarna.
De atrioventrikulära ringarna tjänar till att fästa muskelfibrerna i förmaken och ventriklarna och till att fästa bikuspidal- och trikuspidalklaffarna.
Den vänstra atrioventrikulära ringen är nära förknippad, genom sin högra kant, med aortakärlens artärring. Mellan dessa och den högra atrioventrikulära ringen finns en triangulär massa av fibrös vävnad, det fibrösa trigonet, som representerar det os cordis som ses i hjärtat hos några av de större djuren, som till exempel oxen.
Sist finns det redan nämnda tendinösa bandet, den bakre ytan av conus arteriosus.
De fibrösa ringarna som omger de arteriella öppningarna tjänar till att fästa de stora kärlen och de semilunära klaffarna, de kallas för aortic annulus.
Varje ring tar emot, vid sin ventrikulära marginal, fastsättningen av några av ventriklarnas muskelfibrer; dess motsatta marginal uppvisar tre djupa halvcirkelformade skåror, till vilka artärens mittskikt är stadigt fastsatt.
Arteriens fastsättning i sin fibrösa ring förstärks av den yttre pälsen och det serösa membranet utvändigt och av endokardiet invändigt.
Från de halvcirkulära skårornas marginaler fortsätter ringens fibrösa struktur in i klaffarnas segment.
Mittfåran av artären är i denna situation tunn, och kärlet utvidgas för att bilda aortans och lungartärens sinus.
Os cordisRedigera
I vissa djur kan det fibrösa trigonet genomgå en ökande mineralisering med åldern, vilket leder till att det bildas ett betydande os cordis (hjärtben), eller två (os cordis sinistrum och os cordis dextrum, där det sistnämnda är det större). Os cordis tros ha mekaniska funktioner. hos människor ses två parade trigoner (vänster och höger) i denna viktiga vy av anatomin. Som kirurgisk köppunkt riskerar trigonerna mycket vid AV-förökning.
Det har varit känt sedan klassisk tid hos rådjur och oxar och ansågs ha medicinska egenskaper och mystiska egenskaper. Den observeras ibland hos getter, men även hos andra djur som t.ex. uttrar.
I motsats till sin tids uppfattning skrev Galen att os cordis även fanns hos elefanter. Påståendet höll i sig ända fram till 1800-talet och behandlades fortfarande som ett faktum i Gray’s Anatomy, även om det inte stämmer.